痛风和高尿酸血症的规范诊治
医院肾内科叶志斌主任医师
痛风和高尿酸血症诊治不规范的情况甚为普遍，表现在：痛风反复发作“治不好”；出现肾功能损害；严重药物不良反应；盲目用药或控制饮食，等等。
如何明确是否有高尿酸血症：不是一次体检发现尿酸高就是高尿酸血症
要寻找血尿酸高的原因：有时去除病因后，血尿酸就不高了
注重全身情况：痛风和尿酸高的病人，不能只关心痛风，而更应注重对全身健康的评估
仔细了解肾脏功能常重要：不仅高尿酸血症和肾功能减退互为因果，而且降尿酸药物和镇痛药的合理应用，都要基于了解肾功能的基础上
是否为尿酸结石：若确定是尿酸性尿路结石，药物治疗可减少其生长速度甚至将其融化
是否需降尿酸药物治疗：不是血尿酸增高的人都要吃降尿酸药物，而有的人则需终生服药
痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标：要把尿酸降到什么程度，对不同病情有不同要求
饮食控制的关键点：不要盲目控制饮食
碱化尿液的方法和控制目标：尿酸溶解度受酸碱度影响很大
高尿酸血症与痛风患者有合并症时相关药物的选择：高尿酸血症常合并其他疾病，选药方面要兼顾
痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗：痛风病人的许多并发症（尤其是肾脏损害）不是来自痛风本身，而是来自于不合理用镇痛药
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