痛风是一种代谢性疾病，能控制却不能根治，生活方式的干预尤其是饮食控制需贯穿痛风治疗的始终，疾病不同时期对饮食的要求也不同。痛风急性期应严格控制嘌呤的摄入，鼓励以低嘌呤食物为主，避免食用高和中嘌呤食物，远离酒类，因为此阶段机体处于易损时，高嘌呤食物容易进一步加重急性痛风性关节炎的症状，延长疼痛缓解的时间；急性期过后痛风性关节炎期进入间歇期，此期患者血尿酸水平可能会比急性期还高，此期治疗的重点是应用降尿酸药物将血尿酸控制达标，此时患者的饮食控制可适当放宽，可限量食用虾、螃蟹等中嘌呤含量的海产品及猪牛羊肉等。
1.一旦得了痛风，终生与酒肉无缘？只能终生吃糠咽菜？
其实没这么悲催，饮食控制虽热能一定程度的降低血尿酸水平，但降尿酸能力还是很有限的，严格的饮食控制仅能降低血尿酸60-90umol/l，饮食控制过于严格，不但难以坚持，严重影响生活质量，甚至会导致营养不良和失衡。一旦经科学的饮食控制，血尿酸仍然不达标者，应尽早开始降尿酸药物治疗。
2.有些蔬菜嘌呤含量高，痛风患者不能食用？
蔬菜中的莴笋、菠菜、蘑菇、芸豆、菜花等均含丰富的嘌呤，很多痛风朋友都不敢食用。确实这些蔬菜的嘌呤含量不低，但是蔬菜为碱性食品，含有大量的维生素C，这些都是痛风的保护因素，多项研究发现，食用富含嘌呤的蔬菜并不会增加痛风发病风险，因此，鼓励痛风患者摄入蔬菜，即使是嘌呤含量高的蔬菜也不需要限制。
3.痛风患者要多吃粗粮？
粗粮包括谷类中玉米、小米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸及各种干豆类如*豆、青豆、红豆、绿豆等，粗粮富含膳食纤维，常食用膳食纤维可以改善痛风患者的整体代谢状况，但是谷物糙皮中嘌呤含量相对较多，作为主食摄入量过多时会引起血尿酸生成增多，因此，痛风患者主食应该以细粮为主，可选择性地摄入嘌呤含量低的粗粮，如小米、玉米等，但是急性发作期不要食用含嘌呤高的粗粮。
4.豆类及豆制品嘌呤含量高，痛风患者不能食用？
近期研究发现豆类及豆制品的摄入并不会升高血尿酸，也极少诱发痛风的急性发作，虽然豆类及豆制品中的嘌呤含量比较高，但是其某些成分能够促进尿酸的排泄，而且这一作用远远大于其嘌呤含量高导致的升高血尿酸作用，最终的结果还是能降低血尿酸，是痛风患者的保护因素。因此应该鼓励痛风患者食用豆类及豆制品，而不是限制。豆制品含嘌呤的量从低至高的顺序为豆腐-豆干-豆浆-整粒豆，摄入豆制品优于整粒豆。
5.得了痛风海产品就不能吃了么？
大多数海产品嘌呤含量比较高，但是不同海产品嘌呤含量差别很大，比如海蜇和海参，每g嘌呤含量仅为9.3mg和4.2mg，甚至比有些青菜的嘌呤还要低，因此，海参、海蜇、海藻这些嘌呤含量低的海产品完全可以吃。但是痛风急性期及血尿酸未达标的患者，嘌呤含量高的海产品绝对禁食，痛风间歇期及血尿酸已经达标的患者，可以有选择的食用嘌呤含量不是很高的海产品，如三文鱼、秋刀鱼等。食用海鲜时不要同时进食嘌呤含量高的肉类及啤酒、烈酒。
6.水果含嘌呤低，痛风患者可以随心所欲的食用？
水果是嘌呤含量最低的食品，而且水果是碱性食物，富含维生素，不仅可以碱化尿液、促进尿酸排泄，而且提供机体所需维生素，对人体有益。但是因为水果中果糖含量高，果糖会通过增加尿酸合成和减少尿酸排泄连个方面升高血尿酸水平，不利于高尿酸血症及痛风病情的控制，还增加肥胖、血脂异常、糖尿病等的发病风险。因此痛风患者要有选择的食用水果，可多食用果糖含量低的水果，如青瓜、西瓜、葡萄、樱桃、草莓、菠萝、桃子、李子等，不宜过多食用香蕉、苹果、柚子、橙子、荔枝、柿子、桂圆、无花果、杨梅等含果糖成分高的水果。
7.痛风患者不能喝咖啡和茶么？
有研究发现长期喝咖啡的人血尿酸水平可以降低，长期饮茶对血尿酸并无影响，且喝茶意味着饮水多，排尿多，有利于尿酸排泄，因此，痛风患者喝咖啡、喝茶对痛风无害。并不是提倡没有喝咖啡习惯的患者通过大量喝咖啡来降尿酸，但已有喝咖啡习惯的痛风患者无须戒掉，鼓励痛风患者喝茶。
8.饮料可以替代水？
我们鼓励痛风患者多饮水，保证每日尿量ml以上，但是有些患者觉得白开水无滋无味，就用含糖饮料替代水分来达到每日尿量ml以上，这种做法是错误的，不但对痛风无利，反而容易加重病情，甚至诱发糖尿病、冠心病甚至是某些肿瘤的发生。因此痛风患者绝对不能用饮料甚至是鲜榨果汁、蔬菜汁来代替水。
9.饮食控制越严越好？
暴饮暴食会诱发痛风急性发作，是不是越严格越好呢？痛风患者过度节食是不可取的，不但降低生活质量难以坚持，难以达到满意的治疗效果，甚至容易诱发痛风关节炎急性发作。痛风患者应该根据自己的标准体重及体力活动分级计算每日所需热量，控制嘌呤摄入的总量，合理分配一日三餐，做到节食有度，营养均衡。
文章转载于大连医科大学附属二院钻石湾院区。
作者：内分泌，罗冬冬
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