按照年1月发布的最新版中国高尿酸血症和痛风诊疗指南介绍:无论男女,非同日两次空腹血尿酸水平>μmol/L为高尿酸血症。首次排除了男女差异,而且明确了尿酸控制指标在~μmol/L,为此可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物。
目前高尿酸血症患病率13.3%,痛风患病率1.1%,已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病,痛风急性发作基本都是以痛风性关节炎作为首发疾病。
痛风性关节炎,是由于尿酸盐沉积于关节囊、滑囊、骨或软骨等其他组织中引起的病理损害或炎症性反应。
既然是病理损害,那就一定有影像学或实验室检查的阳性发现;既然是炎症反应,那就一定会表现红肿热痛等症状。
所以痛风性关节炎的诊断依据就是:
1、急性关节炎症状发作一次以上,1天即可达峰值,常在第一跖趾关节、跗骨关节、第一掌指关节等,常为静息痛,非对称性出现,发作可自行停止。
2、高尿酸血症,或发现痛风石。
3、超声、X线、CT可见骨关节虫蚀样损害。
4、排除继发性痛风。
综上,一旦确诊痛风性关节炎,一定早治疗、规范化治疗、长期治疗。
无合并症时的治疗方针:
1、抗炎治疗:积极、短期、足量使用秋水仙碱或非甾体抗炎镇痛药物。
2、降尿酸治疗:首选进行低嘌呤、低盐、低脂、低蛋白饮食,同时戒酒,增加水和碱性食物摄入并适量增加运动,推荐别嘌醇或苯溴马隆,非布司他作为替补。
3、治疗时机:首次发现且无症状的在尿酸值>μmol/L开始用药,无合并症的可放宽到>μmol/L时开始用药,对于大多数痛风反复发作(≥2次/年)、有痛风石、尿酸性关节病和(或)肾结石的痛风患者,不管年龄都应该在>μmol/L开始用药。个别患者>μmol/L就已有症状,应及早开始用药。对于难治性痛风患者应配合聚乙二醇重组尿酸酶制剂。个人推荐联合免疫三氧自体血治疗。
4、检测频率:每2~4周监测1次血尿酸为宜,直到血尿酸达标,达标后仍需检测,可调整为3~6个月监测一次。
5、治疗目标:重症患者控制血清尿酸应低于μmol/L,普通患者控制在μmol/L以下,但不应低于μmol/L。目前没有观点支持血尿酸达标后可以立即停药,需维持低剂量用药监测血尿酸水平。
(这是通过治疗后明显好转的痛风性关节炎)
对于有合并症的患者更加应该及早就医规范治疗,就医方向:肾内科、心内科、神经内科、风湿科、疼痛科。
通过以上的讲述大家是否明白了,痛风性关节炎不能只是简单地止痛,这样您只做对了一半。