海鲜上市季节，结核患者更需注意预防高尿酸血症
在经历了咳嗽、咳痰、咯血、低热等症状的折磨后，69岁的老饕张大爷被确诊为活动性肺结核，并接受了异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇的治疗方案。当得知被诊断为臭名昭著的“痨病”后，张大爷神色一凛，平时被称为“倔强老头”的他决心听医生的话，按时服药，定期复查。当时正值各类海鲜上市的季节，鱼鲜蟹肥，张大爷想到医生叮嘱他平时需要注意补充营养，于是便开怀大啖，不亦乐乎。然而没过多久，张大爷就因为左脚趾关节红肿疼痛，导致行动不便来到急诊治疗，经过一系列检查后老张被确诊为痛风性关节炎。
张大爷不解，平日与痛风压根不沾边的自己怎么就突然患上痛风性关节炎了呢？在询问医生后，老张得知痛风性关节炎与自己服用的抗结核药物及最近的饮食情况密切相关。
人体内的尿酸主要是由嘌呤在肝脏中代谢而产生，健康成年男子每天约生成尿酸-mg，其中约60%-70%由肾小管分泌进入尿液排出体外，剩余排入肠道由肠道细菌降解（图1）[1]。有研究显示，作为结核化疗方案中主要治疗药物之一，约有79.1%服用吡嗪酰胺的结核患者在治疗过程中出现高尿酸血症[2]，主要原因是由于吡嗪酰胺可抑制尿酸从肾小管的排泄，从而导致高尿酸血症甚至痛风发作[3]。与此同时，张大爷大量食用含嘌呤高的海鲜类食品，导致体内尿酸的生成量增多，尿酸来源增多与排泄减少共同导致了高尿酸血症，继而发展成为痛风性关节炎。为了尽可能减少这一不良反应，在服用包含吡嗪酰胺的抗结核药物过程中应注意以下几点：
01服药期间减少富含嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海产品、浓汤、火锅汤；
02减少甜食的摄入，大量饮水；
03服用可能对尿酸产生影响的药物（如阿司匹林（＜2g/d）、呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺、环孢素A、他克莫司、烟酸、果糖等）时请咨询医师或药师；
04定期复查血尿酸水平，并在服用抗结核药物期间观察是否出现关节不适、疼痛等症状，出现不适应及时就诊，以免延误病情。
虽然服用含有吡嗪酰胺的抗结核药物导致高尿酸血症的几率较高，但在对症治疗，定期复查，减少嘌呤的摄入，停用吡嗪酰胺后，尿酸便可在一段时间内恢复正常[3][4][5]。
得到了医生的答复，张大爷悬着的心放了下来，只是看着鲜美肥硕的海鲜们，心中充满了惆怅，看来只有等战胜结核之后才能毫无顾忌的大快朵颐了。
图1尿酸的生成与排泄（简图）
[1]李玉珍，赵丽，孙百虎等，生物化学，化学工业出版社，-.
[2]袁进,梁虹艺,石磊.吡嗪酰胺抗结核化疗致高尿酸血症流行病学调查[J].药物流行病学杂志,(02):30-32.
[3]吡嗪酰胺片药品说明书沈阳红旗制药有限公司.
[4]李新慧,高作文,费芳芳.吡嗪酰胺致尿酸升高的临床分析[C]//中国防痨杂志第25卷增刊——年中国防痨协会全国学术会议论文集..
[5]魏菁.吡嗪酰胺抗结核治疗前后血尿酸水平变化的相关性研究[J].医药与保健,,(3):66-66.
作者介绍张倩，上海市公共卫生临床中心药师，硕士研究生，毕业于重庆医科大学，主要研究方向临床药学，抗菌药物合理使用。
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作者
张倩
审核
董平，卢水华
编辑
姚珊
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