每年的4月20日是“国际痛风日”，所谓痛风，就是急性发作的关节炎，常因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，痛风的发作与高尿酸血症密切相关。目前，高尿酸已成为影响健康的四大杀手之一，但人们对高尿酸血症的认识仍十分有限。
一、什么是高尿酸血症：
正常饮食状态下，两次空腹检测血尿酸水平，女＞μmol/L（6mg/dL）、男＞μmol/L（7mg/dL），就诊断为高尿酸血症。之所以把4月20日定为世界痛风日，就是因为“”是高尿酸血症的诊断标准，让大家谨记在心。
二、高尿酸血症就一定要治疗吗？
不是所有高尿酸血症患者都会发展为痛风，高尿酸血症是指人体内血尿酸升高的代谢性疾病，是痛风产生的生理基础，可以说高尿酸血症和痛风是同一种疾病的两个不同时期。临床上有约有10%的高尿酸血症患者会发展为痛风，痛风是否发作与遗传基因、健康的饮食、生活方式等密切相关。
临床上经常遇到这样的患者，体检发现血尿酸高，医生建议他用降尿酸药治疗，可他说既没有痛风，又没有肾结石，什么感觉都没有，为什么要治疗？
事实是这样的吗？
高尿酸血症是心血管不良事件的独立危险因素。多项研究已证实，高血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增加60μmol/l，高血压发病相对危险增加25％，新发糖尿病的风险增加17%；血尿酸水平增高可导致急慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾衰竭的风险；一项荟萃分析显示，血尿酸升高可导致冠心病发生风险增高9%，死亡风险上升16%；高血尿酸还是脑卒中独立危险因素，可加剧认知功能减退，并加重患者预后不良。高尿酸可谓是“一损俱损，一伤俱伤”。
高尿酸血症应该像高血压、糖尿病、高脂血症一样，一经出现，就要积极治疗。
三、血尿酸升高到多少就开始用药治疗呢？治疗的目标是多少？
高尿酸血症一经确诊，就应该控制饮食，改变生活方式等，但是，研究发现，即使经过严格的饮食控制，也只能降低尿酸不到μmol/L。所以说，药物治疗仍是降尿酸的主要治疗方式。
那什么情况下开始药物治疗呢？治疗的目标是多少？
1、血尿酸＞9mg/dL（μmol/L）：无条件的开始药物降尿酸治疗，治疗目标是尿酸＜7mg/dL；
2、血尿酸＞8mg/dL（μmol/L）：
如果出现下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗：（1）痛风性关节炎发作一次；（2）尿酸性肾结石；（3）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；（4）高血压；（5）糖耐量异常或者糖尿病；（6）血脂紊乱（高脂血症）；（7）冠心病；（8）肥胖；（9）卒中；（10）心功能不全。
治疗目标：血尿酸＜6mg/dL；如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，治疗目标是血尿酸＜5mg/dL。
3、只要尿酸高，就开始降尿酸治疗：
如果痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并下列任何一项：（1）年龄＜40岁；（2）有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据；（3）尿酸性肾结石；（4）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；（5）高血压；（6）糖耐量异常或者糖尿病；（7）血脂紊乱（高脂血症）；（8）冠心病；（9）肥胖；（10）卒中；（11）心功能不全。
治疗目标同2。
无论什么情况，尿酸都不应该降至3mg/dL（μmol/L）以下。
四、高尿酸血症的非药物治疗措施有哪些？
谨记“管住嘴，迈开腿，定期验”
1、管住嘴：多饮水。每日饮水量-ml，保持尿量ml/d，足够的尿量有助于尿酸排泄，预防尿道结石。以水、碱性矿泉水等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料、含果糖饮料等；多吃瓜果蔬菜，如草莓、香蕉、橙橘等；科学膳食，谨记“四低”即“低盐、低脂、低糖、低嘌呤”饮食。
2、迈开腿：坚持适量运动，选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，避免剧烈运动；保持达标体重。超重或肥胖者应循序渐进地减轻体重，避免因体重急剧下降导致肌肉组织破坏及短暂性地增加尿酸浓度。运动后需要及时补水，以免尿酸浓度被动浓缩。此外，指望运动发汗排尿酸也是不靠谱的。
3、定期验：有高尿酸血症或痛风家族史者或有代谢综合征及心血管病等相关疾病者需要定期随访尿酸，及早发现高尿酸血症。温馨提示：验血前5天饮食要清淡，不可油腻；验血前天不可过量运动；验血前一晚不可大量食用高嘌呤食品。
五、常用的降尿酸药物有哪些？
目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。
1、别嘌醇：每天一片mg，肾小球滤过率＜30mi/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*基因，阳性者禁用。
2、非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，肝功能受损或者重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30mi/min）时慎用。
3、苯溴马隆：起始剂量25～50mg/天，最大剂量mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率20ml/min时禁用；因此促进尿酸排泄，尿液中的尿酸含量明显升高，易产生尿路结石，因此尿酸性肾石症患者禁用。
一般单一用药即可，如果严重的高尿酸血症，单一用药效果不理想，可以联合用药，建议非布司他+苯溴马隆联合。不建议非布司他与别嘌醇联合。六、避免使用导致高尿酸血症的药物
一些降压药物可导致尿酸升高。利尿剂可诱发痛风，可能的机制是血容量降低，肾小球滤过率降低，尿酸分泌受抑制，而近曲小管重吸收增加；长期口服硝苯地平可以使血尿酸明显升高；β受体阻滞剂如普萘洛尔升高尿酸作用较明显。有文献报道苯磺酸左旋氨氯地平在强效降压同时能轻度降低血尿酸水平，对于高血压合并高尿酸血症者，是个不错的选择。
一些免疫抑制剂，如环孢素；抗菌药物，如青霉素；抗肿瘤等药物亦会引起尿酸增加，用药时需谨慎。此外，大剂量使用维生素C、烟酸等维生素类药，可使血尿酸浓度增加，诱发高尿酸血症。
正所谓积微成损，积疾成衰。治身养性谨务其细，