关节炎带痛风
关节炎与痛风聚于一身，西医一般定义为痛风性关节炎，这只是从症状来定义的。这样的案例遇到的不多，不过病机还是相对比较清楚的。这种病对大多数患者来说很痛苦，而且总是感觉治疗无望，吃一大堆西药，但基本没什么改善，有的稍微有改善，很快就加重，这让患者无所适从，不知道是继续治疗还是不治疗。
年5月25日，59岁男性患者求诊，患者是一个企业主，工作比较忙，最近几年被痛风和关节炎折腾得一点进取心都没有了，放弃了很多东西，感觉美好的生活与自己无关。更主要的是看不到希望。十年前就尿酸高，但不怎么痛，后来有点痛，吃降尿酸的药大概一年，经过检查，尿酸指标正常，停药不到半年，手脚关节、膝盖疼痛加重，开始只是一点点，时重时轻，也没在意。后来痛得厉害了，去检查还是痛风，接着吃药。但痛得越来越厉害。三年前做彻底体检，增加了一个关节炎。手指关节有少许肿，脚趾有一点变形。痛起来很心烦。以前胃口还不错，最近一两年没什么胃口，肚子经常胀，经常有恶心的感觉。小腹按着有水响声。阴痒阴汗，阴囊有点肿。大便每天2、3次，有点溏泄。小便有时很少，有时又尿频但每次量很少，尿不干净。入睡还可以，但经常会痛醒，睡不踏实，梦多，经常梦到自己快被淹死，早上起来精神不好，口臭，刷牙恶心。舌面苔*薄水滑、舌底静脉臌胀。脉偏迟、心脉小弱滑、肝脉弦紧细、肾脉偏浮滑、肺脉滑弱、脾脉偏浮滑弱、命脉很弱。病机很多，只能先从脾胃下手，开方7剂：厚朴、陈皮、苍术、炙甘草、泽泻、猪苓、赤茯苓、肉桂、白术、生姜、大枣、焦三仙等。
年6月5日，患者复诊，感觉痛风与关节痛有改善，但不是很明显。胃口开始变好，肚子胀减轻很多，只是偶尔有点胀，小腹按着没有水声。阴痒阴汗好了很多，只有一点点的感觉，阴囊肿也好了不少。大便每天2次，有点成型，但还是粘马桶，不过感觉能拉得干净一点。小便多了很多，尿频少了很多，尿量大了很多，基本没有尿不尽了。睡觉踏实很多，梦少了，也不记得什么内容，早上起来精神好些，口臭很轻微。恶心的感觉少了很多。舌苔薄白、少许水湿、舌底静脉臌胀。脉偏迟、心脉小弱、肝脉弦细、肾脉弱、肺脉稍滑弱、脾脉细弱、命脉很弱。调整方药：炙甘草、人参、干姜、*芩、*连、半夏、大枣、苍术、陈皮、茯苓、滑石粉、杜仲、车前子等。
年6月22日，患者继续复诊。他委婉地问我为什么一直给他治脾胃，不治关节炎和痛风。我说，你是问过其他医生了吧。他不好意思地点点头。我告诉他，中医是按病机来治病，不是按西医诊断来治病，当前你的脾胃不好，也是关节炎和痛风的关键之一，所以首先要固护脾胃，也是为下一步治疗打下基础。他笑笑说明白了，接着说，幸亏药还有些效果，否则他可能放弃吃药了。现在最大的改善就是有胃口了，知道饥饿了，肚子不胀，大便每天一到两次，比较成型，粘马桶好多了。小便感觉比较正常，一般都是清的。其他症状都有改善，但不明显。舌像脉象变化不大。调整处方：土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙、赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙、五灵脂、补骨脂、骨碎补、穿山龙、川续断、杜仲、牛膝等。
年7月11日来复诊时，患者很开心，说疼痛感明显减轻，手指关节的肿好像也消了一点。他比较有信心，人也乐观了很多，话也多起来，讲他创业的故事，看来有些激情了。年9月底，他感觉没什么症状，觉得吃药有些麻烦，打算不吃药了。我告诉他，肯定没有康复，医院检查，但即使检查结果合格也不行。
前天，他来面诊，告诉我说，医院检查，尿酸正常了，关节炎还没好，不过炎症不是很重。所以他打算再坚持治疗一段时间。
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