上一篇已经和大家介绍了痛风急性发作时，最好在24小时内使用消炎止痛药，如非甾体抗炎药，秋水仙碱或糖皮质激素，那是不是关节不痛了就万事大吉了呢？当然不是！痛风治疗的目标是预防痛风性关节炎的复发，促进痛风石溶解，慢慢地排空在身体组织里面沉积的尿酸盐结晶，临床上治愈痛风，要达到这个目标，只能通过规范的降尿酸治疗。所以，痛风治疗的关键就是降尿酸。
什么时候开始降尿酸
目前最新的痛风诊疗指南推荐：在痛风第一次发作，疼痛缓解1-2周后，开始规律使用降尿酸药物，从小剂量开始逐渐增加到使血尿酸低于umol/L,并维持治疗；部分痛风多年未规律治疗的患者，因为疼痛一直持续，也可以在控制疼痛的同时就降尿酸治疗。
常用的降尿酸药物有哪些？
传统药物：别嘌醇
别嘌醇是最经典的降尿酸药物，已经使用了近50年，目前仍是降尿酸的一线用药，在尿酸产生的过程中，有个叫*嘌呤氧化酶的“坏东西”，它是尿酸产生的“帮凶”。而别嘌醇就是通过抑制*嘌呤氧化酶来抑制尿酸生成。生成的尿酸少了，血中的尿酸就降低了。虽然别嘌醇是个经典的降尿酸药，但是它还是有不少副作用，其中最严重的就是超敏反应综合征。这个副作用于人体内HLA-B基因有关，而很多汉族人都有这个基因，所以建议在使用前还是先监测该基因。
新秀：非布司他
非布司他是个相对比较新的降尿酸药物，年在美国上市，在年进入中国。非布司他跟别嘌醇一样，都能抑制“帮凶”*嘌呤氧化酶，不同的是，非布司他能相对专一地抑制*嘌呤氧化酶，而别嘌呤除了抑制*嘌呤氧化酶，还能作用于其它酶，所以别嘌醇的副作用相对多些，已经有很多研究证实非布司他降尿酸的作用优于别嘌醇。
搬运工：苯溴马隆
说完抑制尿酸生成的药物，接下来我们一起看看促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆是最常用于促进尿酸排泄的药物，它能增加肾脏对尿酸的排泄，使尿酸更多地通过尿液排出体外。对于尿酸排泄减少型的痛风患者，苯溴马隆再适合不过了。但是因为苯溴马隆可促进尿酸排泄，所以会增加肾结石的风险，肾结石患者需要谨慎使用，同时也要注意加用碳酸氢钠碱化尿液，多喝水多排尿。
对于上面介绍的常用的降尿酸药物具体选择哪种降尿酸方案，一定要由医生评估病情后再决定，切记自行乱吃药。
降尿酸期间，痛风急性发作怎么办？降尿酸治疗的最终目标是将局部组织的尿酸盐结晶溶解到血液中，再通过小便（为主）和大便排出，使血尿酸浓度稳定控制在umol/L以下。但是在降尿酸治疗的初期，由于血中的尿酸浓度降低了，关节沉积的尿酸盐溶解到血液中，这个过程会导致痛风急性发作，出现关节红、肿、热、痛。这也是病友们一降尿酸就会关节痛的原因。在刚刚开始降尿酸的初期，就需要服用小剂量的非甾体类抗炎药或者小剂量的秋水仙碱，这样能有效降低痛风急性发作的次数和强度。
同时，降尿酸的治疗不要停止，继续降尿酸并加强止痛，这样才能够保证尿酸稳定下降，痛风真正地被控制。
医院肾病科?痛风专病门诊
职称：主治医师硕士
职位：科主任
中国中药协会肾病中药发展研究专业委员会青年委员
四川省中医药学会肾病专委会常务委员
宜宾市医学会肾病专委会委员
宜宾市医学会风湿免疫专委会委员