近年来由于生活水平的提高，饮食结构的改变，痛风的发病率逐年上升，我国城市成年男性痛风发病率近30%。痛风已逐渐成为严重威胁人们健康的常见病、多发病。痛风可导致急慢性关节炎，是一种典型的风湿性疾病，表现为关节突然出现剧烈的疼痛、肿胀、僵硬、发热等，高尿酸血症是引起痛风的主要原因，而且与糖尿病、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化发生密切相关。痛风发作对日常生活造成极大影响，对健康危害也非常大。
医用三氧治疗痛风文献医用三氧大自血疗法治疗痛风的临床观察
宋超华江晓
痛风
痛风(Gout)是由单钠尿酸盐长期沉积在组织或器官形成的晶体相关性关节综合征，特指急性发作性关节炎与慢性痛风石疾病，重者甚至造成关节功能残损和肾功能不全，通常伴肥胖症、高脂血症等一系列其他并发症。痛风好发于中年男性，女性只占5%，且近年来有了年轻化的趋势。目前临床上治疗痛风及高尿酸血症以服用秋水仙碱、非甾体类抗炎药等西药为主，但是常规抗痛风西药有胃肠道症状等不良反应。
医用三氧大自血疗法成本安全、无*副作用，但尚未在临床普及，水平处于起步发展阶段。因此本次研究通过医用三氧大自血疗法治疗痛风的临床疗效观察，进一步探索三氧大自血疗法在痛风领域的应用高度，以促进痛风患者恢复关节功能、提高生活质量。同时通过血尿酸指标、关节疼痛消失时间和恢复活动时间、不良现象发生率、总有效率等检测客观评价临床疗效，有着一定的临床意义。
资料与方法
1、一般资料
1.1研究对象选取年4月—年4月于我院就诊且确诊为痛风的80例患者作为本次研究对象，并签署知情同意书。通过随机数表法对其进行分组。对照组男32例，女8例;年龄30～60岁，平均(45.81±9.63)岁;病程7～78个月，平均(38.67±6.26)个月。观察组男31例，女9例;年龄30～57岁，平均(44.85±9.24)岁;病程7～82个月，平均(39.81±5.79)个月。将观察组与对照组的上述情况进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2诊断标准①中老年男性肥胖者(或绝经后女性)，单个跖趾、跗跖、肘、膝、踝等关节剧痛、红肿且反复发作，可伴有发热等全身症状，能自行缓解，间歇期无症状者;②伴高尿酸血症，用秋水仙碱治疗有效者;③实验室检查做滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者。具备①+②的情况或具备③的诊查时，可诊断为痛风。
1.3纳入及排除标准纳入标准:①符合上述有关痛风的西医诊断标准;②年龄为30～60岁，性别不限;③无三氧大自血疗法和秋水仙碱禁忌症者;④近期未有痛风的相关治疗。排除标准:病程＜7个月者;妊娠期、哺乳期妇女;有严重器质性病变者;不愿意签署知情同意书，纳入后依从性差或发生不良反应等情况。
2、治疗方法
2.1对照组采用口服抗痛风药物、降尿酸药物治疗①秋水仙碱片(云南植物药业有限公司生产，批准文号:国药准字H)采取小剂量用法，每1～2个小时温开水口服0.5mg，直到关节肿痛症状改善或出现呕吐、腹泻等胃肠不良反应，24h内不得超过6mg，停服72h后一日服用三次，一日量为1.5mg，7日为一个疗程;②塞来昔布片(辉瑞制药有限公司生产，批准文号:国药准字j)温开水口服，一日两次，一日量为0.2g，3d一个疗程。两者均治疗一个疗程。
2.2观察组采用医用三氧大自血疗法，①操作方法:将mL静脉血抽吸到抗氧化的血袋中，运用医用三氧发生器(德国卡特臭氧治疗仪基础型OzomedBasic)使治疗浓度的三氧1min内被推动灌注至血袋，三氧化后的血液5～8min左右回输至患者体内;②疗程:一日一次，共10d;③注意事项:患者不可空腹进行治疗，避免出现低血糖反应，治疗过程中若出来不良反应，应立刻停止治疗，对症处理。
3、观察指标
血液检查:治疗前后肘部抽血检测血清中尿酸含量指标各一次。量表法评定:治疗前后评定关节疼痛肿胀消失时间、关节活动恢复正常时间及不良现象发生率。
疗效综合评定:①治愈:症候积分减少95%以上;②显效:症候积分减少70%～95%，关节疼痛感较轻;③有效:症候积分减少30%～69%，关节红肿疼痛感较为明显;④无效:症候积分减少不足30%，严重影响正常工作和生活。
结果
医用三氧大自血疗法治疗痛风的临床疗效显著，能有效改善患者关节疼痛肿胀的症状，降低血尿酸值，有利于恢复关节的正常活动，提高患者的生活质量，适合一定的临床推广和应用。
讨论
痛风患者多见于体形(腹部)肥胖的中(老)年男性或绝经后女性，随着经济社会的高速发展，痛风的患病率也逐渐上升，且趋于年轻化。无论中西医治疗痛风的目的均在于改善缓解关节肿痛等临床症状，降低血尿酸，减少复发时间，促进关节活动功能的恢复。因其病程日久，治疗周期较长，若一味地选用秋水仙碱片等常规抗痛风药、降尿酸药治疗会造成耐药性、胃肠道等系统不良反应增多，机体出现免疫损伤。因此越来越多的人渴望寻求新型绿色疗法治疗痛风，恢复机体原有的功能。
三氧有着强大的氧化作用，能够清除病理组织，增加细胞组织的供氧，提高机体免疫力;三氧大自血疗法随着血液循环反复到达身体的各个部位，炎症组织内的真菌、细菌或病*可以迅速被消灭;体内代谢产生的废料和细菌真菌分泌的各类*物、致痛物质，均能被三氧灭活或氧化分解。其机制是通过生物化学氧化反应破坏生物膜、氧化细胞酶、破坏遗传物质;血液在体外经三氧处理后发生了轻微的过氧化反应，从而使细胞膜的可塑性、通透性增强，改善血流变;提高红细胞谷胱甘肽过氧化酶与葡萄糖6－磷酸脱氢酶的活性，强化脂质过氧化酶反应，刺激脑啡肽等物质的释放，达到类似化学针灸的作用，氧化灭活体内各种致痛物质，并迅速缓解组织的缺氧状况。
综上，医用三氧大自血疗法治疗痛风疗效显著，取材容易，安全，患者及家属很满意，并获得了良好的社会效益与经济效益，值得临床推广和运用。
临床案例分享：痛风主诉：★老年女性，因双足麻木、疼痛1年余，加重1周
现病史：患者1年前无明显诱因出现双足麻木、疼痛，泡脚及保暖后症状可缓解，因未影响正常生活，故未予重视。1年间患者双足麻木、疼痛，逐渐加重，双足发凉感明显，温水泡脚后双足麻木、疼痛缓解不明显。医院就诊，诊断为痛风，糖尿病，给予控制血糖、改善循环及活血化瘀治疗后双足麻木、疼痛缓解。1周前患者双足麻木、疼痛加重，夜间疼痛明显。以右踝处疼痛明显，VAS:6分。
既往史：患者有慢性胃炎病史30余年，曾有胃出血病史。高血压病及2型糖尿病病史20余年，甲状腺功能减退10余年，冠状动脉粥样硬化性心脏病5年余，腰椎间盘突出病史2年余。
体格检查：神清，BP：/70mmHg。颈软，两肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心率：76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无压痛、反跳痛。肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音无亢进，双下肢无水肿。双足皮温低，足背动脉弱，双足各趾感觉减退，双足各趾活动正常;右踝红肿，压痛明显。
诊断：痛风
糖尿病
治疗：三氧自体血疗法：抽取ml静脉血注入到专用带有抗凝剂的一次性血袋里，向血袋注入同等体积的O2-O3混合气体，匀速晃动血袋3-5分钟，然后把血液重新回输到患者静脉中。三氧自体血治疗每天1次，15次为一个疗程，治疗浓度以20ug/ml、20ug/ml、25ug/ml、25ug/ml、30ug/ml、30ug/ml、35ug/ml、35ug/ml、40ug/ml、40ug/ml、45ug/ml、45ug/ml、45ug/ml、50ug/ml、50ug/ml。
治疗效果治疗前
治疗后
有效性评估：倪家骧等在《臭氧自血疗法治疗急性痛风性关节炎的疗效及安全性研究》一文中指出臭氧自血疗法联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎能够加速对炎症的控制，加快对疼痛的缓解，且不会增加不良反应发生率，是安全有效的治疗手段。
曹国庆等在《臭氧化自体血治疗痛风患者疼痛的有效性和安全性研究》中得出结论：臭氧化自体血治疗可以缓解痛风患者的疼痛，具有镇痛的作用;患者耐受性良好，安全，没有严重不良反应；对于有合并症、药物治疗有禁忌证的痛风患者，可以作为缓解疼痛症状的一种新的治疗选择。
路训平等对例痛风性关节炎采用局麻或硬膜外麻醉，仰卧位，穿刺点选择髌骨内上角外上角处，常规消*后用2个关节镜套筒带挺芯针分别穿刺进入关节腔，拔出挺芯一为进水管一为出水管，连接输血器管道。用mlPVC袋生理盐水加压反复冲洗关节腔至清澈，用30ml注射器取浓度30μg/ml臭氧30ml注入关节腔。注射完毕后拔出套管针，屈伸活动膝关节数次，观察患者无不适后结束治疗。参考Cameron等改良Lysholm评分的分级标准评价疗效结果：优例，良12例，可6例，优良率96.7%，术后发作频率减少，VAS疼痛评分下降，每次发作时持续时间较术前缩短，术后膝关节伸直、屈曲、关节活动范围均得到改善。
注意事项
1.临床上常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。而碳酸氢钠对胃部的生理刺激较大，间断性服用，不宜长期连续服用。
2.避免应用使血尿酸升高的药物 临床常见可引起血尿酸升高的药物包括：乙胺丁醇、尼古丁、酒精等。高血尿酸患者必须避免使用噻嗪类利尿剂。
讨论：痛风是一种尿酸排泄减少和嘌呤代谢紊乱所致的疾病，三氧治疗痛风的机制：三氧与血液混合后，会立刻跟血液中的抗氧化剂、多不饱和脂肪酸等发生反应，产生大量以H2O2为主要成分的ROS，这可能会加速NETs的形成、疼痛的缓解，缩短急性痛风的病程。此外，O3-AHT能够通过NO和CO的协同作用，增加红细胞内2，3-二磷酸甘油酸的水平，改善炎症部位的氧供，增加局部血液循环，将浓聚的细胞因子稀释，这一作用也有助于痛风炎症的消散。臭氧自血疗法能够通过Toll样受体-核转录因子kappaB(toll-likereceptor-nuclearfactor-kappaB，TLR4-NF-κB)途径降低TNF-α、IL-1β、IL-6、细胞间黏附分子1mRNA表达水平，降低体内炎性因子水平，达到抗感染、抑制白细胞聚集的作用。
臭氧化自体血治疗可以缓解痛风患者的疼痛，具有镇痛的作用;患者耐受性良好，安全，没有严重不良反应;对于有合并症、药物治疗有禁忌证的痛风患者，可以作为缓解疼痛症状的一种新的治疗选择。
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