来了，来了，痛风治疗新指南来了！在年EULAR（欧洲抗风湿病联盟）、年英国风湿病协会相继发表痛风治疗管理指南之后，年ACR（美国风湿病学会）发布了新的痛风管理指南。与之前的指南相比，该版指南中更新的观点颇多。主要涉及起始降尿酸治疗的指征，药物的滴定治疗方法，伴随预防发作的抗炎药物疗程等，新指南如何指导痛风的实际诊疗？对患者又有什么影响？这套指南无论是医生还是患者都值得一看，接下来我们就来详细了解一下
01起始降尿酸药物治疗的指征1、起始降尿酸药物治疗的指征
1、起始降尿酸药物治疗的指征
聘范围及基本条件（1）≥1个痛风石、痛风造成的影像学损伤、频繁的痛风发作（≥2次/年）。
（2）选择性建议，起始降尿酸药物治疗的指征是：既往曾经经历过1次以上的痛风发作，但发作频率2次/年。
（3）对于首次痛风发作的患者，选择性建议起始降尿酸治疗。
（4）对于无症状的高尿酸血症患者，选择性地建议不要开始降尿酸治疗。
02对于痛风患者起始降尿酸药物治疗选择的建议（1）对于任何起始降尿酸药物治疗的患者，强烈推荐别嘌醇作为所有患者的首选一线药物。
（2）对于伴有慢性肾脏病≥3期的患者，强烈推荐*嘌呤氧化酶抑制剂，优于丙磺舒。
（3）强烈建议别嘌醇和非布司他从低剂量开始。
（4）选择性建议丙磺舒从小剂量（mg每日2次）开始，并进行剂量滴定，逐渐增加剂量。
（5）强烈建议降尿酸同时预防痛风发作（如秋水仙碱、NSAIDs、泼尼松/甲泼尼龙）。具体的抗炎预防措施需要根据患者情况个体化选择。
（6）预防发作应持续3-6个月。
（7）患者痛风发作并有降尿酸治疗指征时，选择性建议在痛风发作期间开始降尿酸治疗。
（8）反对培戈洛酶作为一线治疗。
03起始降尿酸治疗的时机（1）痛风发作时就要起始降尿酸治疗，并优于缓解期
（2)对接受降尿酸治疗的患者建议采用药物滴定法
（3）对接受降尿酸治疗的患者建议血清尿酸的靶标值是低于并需要持续低于60mg/L（μmol/L)，优于无靶标治疗
04对服用特定降尿酸药物患者的建议（1）别嘌呤：对别嘌呤有过敏反应，且无法使用其他口服药物降尿酸治疗的患者，选择性推荐使用别嘌呤脱敏疗法
（2）非布司他：对于有心血管疾病病史或有新的心血管事件的患者，可将非布司他改为其他可替代的降尿酸药物。
05对于痛风急性发作的治疗（1）患者痛风发作时，建议使用秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素作为治疗痛风发作的一线药物。
（2）选择秋水仙碱治疗时，推荐小剂量秋水仙碱（可带来相似的疗效和较少的不良反应）
（3）对于其他抗炎疗法耐受性差或有禁忌症的痛风发作患者，选择性建议使用IL-1抑制剂而非其他治疗（支持/镇痛治疗除外）
（4）对于无法口服药物的患者，强烈推荐使用糖皮质激素（肌肉、静脉或关节内注射）
（5）对于痛风发作的患者，选择性建议使用局部冰敷作为辅助治疗。
06关于痛风患者的生活方式管理对于痛风患者无论疾病活动度如何，都选择性的建议限制饮酒、限制嘌呤摄入量、限制高果糖谷物糖浆的摄入、减肥。
痛风作为一种“可以治愈”的疾病,越来越多的临床研究提示在治疗中应该采用最佳的治疗策略和方案,本指南使用GRADE方法学和基于文献以及患者倾向性的一致意见,此指南为临床医生和患者提供了痛风治疗的方向,将大大优化痛风的治疗质量。
注：部分图片来自网络。
医院风湿病科介绍
医院风湿病科为国家中医药管理局“十一五”重点专科，河南中医药大学中医风湿病研究所所在地。科室专业技术力量雄厚，现有主任医师2人，副主任医师4人，主治医师5人，住院医师1人，其中博士3人，硕士6人，采用中医和中西医结合方法治疗风湿病。科室设有风湿病门诊和痛风门诊，治疗设备先进，拥有磁疗仪、电子脉冲治疗仪、中频、低频脉冲治疗仪、中医定向透药治疗仪、全自动蜡疗机、骨伤治疗仪、红外线治疗仪、臭氧治疗仪等20余台治疗设备，治疗手段丰富，疗效突出。
诊治范围：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、痛风、高尿酸血症、系统性红斑狼疮、骨关节炎、骨质疏松症、干燥综合征、系统性硬化症、白塞氏病、多发性肌炎、皮肌炎、纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛、各类血管炎、不明原因的发热、颈肩腰腿疼痛疾病等余种风湿疾病。
治疗特色：辨证运用中药为主，结合针灸、推拿、牵引、膏药、热敷、督灸、艾灸、熏蒸（全身熏、四肢熏）、中药足浴、穴位贴敷、中药塌渍包、中药硬膏热贴敷、耳穴压豆、拔罐治疗、刮痧疗法、刺络放血、电子脉冲治疗、中频、低频脉冲治疗、超短波、中医定向透药治疗、干扰波、偏振光、蜡疗、骨伤治疗（磁疗、电疗）、红外线治疗、穴位注射、小针刀、骶管注射、臭氧治疗、埋针疗法、神经阻滞治疗、药物滑膜切除术等特色治疗。
慢病管理：成立慢病管理小组，派专人负责，建立电子健康档案，以及合理、规范的随访制度，定期专人随访，定期组织病友会讲座，普及科普知识，现已初具规模，有相当多的慢病患者逐渐增强了复诊意识，定期复查，治疗效果明显改善。
优势病种：
1.类风湿关节炎：治疗类风湿基于“虚、邪、瘀”理论指导，以“益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标”为原则，着眼于肾，辨证与辨病相结合，标本兼顾。另总结出科室特色疗法—类风湿的三联序贯疗法。即以抗风湿药物治疗类风湿为基础，通过电致孔透皮给药、局部肌肉注射、口服三种给药途径。科室引进电子脉冲治疗仪，将药物透皮吸收，引起经络效应而产生的治疗效果。同时在针刺疗法和现代医学封闭疗法相结合的基础上，根据经络腧穴理论与药物治疗原理发展为局部注射疗法，从而达到系统、全面、有效治疗类风湿的目的。
2.强直性脊柱炎：秉承“强筋健骨、益肾壮督”的原则，传承国医大师朱良春、王为兰的宝贵经验，结合现代医学诊疗技术，形成独特、有效的治疗方法。对强脊炎采用分期辩证治疗，抓住早期治疗，控制中期发展，改善晚期症状。立法用药方面，早期以清热解*除湿方为原则，中期应用养阴清热汤，后期应用温阳解*、佐以蠲痹之温阳解*汤，晚期采用补肾填精、通调督脉、强筋健骨之益肾通督汤，临床中取得了良好的治疗效果。
3.痛风：专门成立痛风门诊，采取中西医结合，突出中医特色的方法治疗痛风，形成一套完整的痛风患者健康康复管理方案。科室制定了详细的痛风饮食指导宣传手册和科学的健康锻炼方法，研制了降尿酸茶。我科秉承“泄浊化瘀之法”，同时注重调益脾肾治其本，且以“治未病”原则进行干预性治疗。急性期，内服清热祛湿化浊通络痛风1号方，外敷院内制剂栀*止痛散，可以在24小时内迅速缓解患者的关节疼痛症状。慢性期以健脾疏肝活血通络之痛风2号方加减治疗，间歇期以补益脾肾为主的痛风3号方加减治疗。通过综合治疗，对于痛风各个时期均能有效控制。
4.膝关节骨关节炎：在常规保护关节软骨、消炎止痛的基础上，开创科室特色疗法—药物滑膜切除术。即通过关节腔穿刺，将药物注射到关节腔内，配合臭氧消炎、玻璃酸钠润滑关节，取得了十分理想的效果，此疗法简便安全，在临床应用中深受患者认可与好评。
作为一支优质、奉献、积极向上、团结和谐的团队，我们不断努力，一直在推出新技术、新项目，完善服务理念，以精湛的医疗技术和优质的服务，面向社会、面向患者，辛勤奉献，全心全意为患者的康复做出自己的一份贡献。
科训：传承融汇治风湿厚德博学疗痹病
科室目标：钻岐*之术，解众生之苦
行医之道：厚德载物施仁术，大医精诚济苍生
科室