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导读
痛风，一痛起来人要疯！
为什么把4月20日作为世界痛风日呢？因为血尿酸umol/L是诊断高尿酸血症的域值。高尿酸血症不仅作为诊断痛风的非常重要因素，也作为心血管疾病的一个独立的高危因素。
痛风的临床表现
1、典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。
2、疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。
3、受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。
4、首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。
5、急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。
6、皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。
痛风的并发症有哪些？
1、痛风性肾病；
2、尿酸性尿路结石；
3、代谢综合征：与高血压、糖尿病、高脂血症统称为“四高”，常与肥胖相伴；
4、心血管疾病：高尿酸血症作为心血管疾病的独立高危因素，研究显示，血尿酸水平每升高60μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%。
5、神经系统疾病；
痛风的诊断检查方法
1、血尿酸：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测，血尿酸μmol/L（7mg/dl）时，诊断高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响会有波动，应多次测定。
2、HLA?B*基因检测：在有条件的地区应用别嘌醇前应进行基因检测，以减少严重药物不良反应的发生。
3、超声：对疑诊痛风性关节炎或慢性痛风石关节炎患者的诊断更有意义。
4、X线：可见由于MSU晶体沉积造成的关节软骨下骨质破坏。
5、双能CT：能特异性识别尿酸盐结晶，诊断痛风的敏感性为84%（81%~87%），特异性为93%（93%~96%）。
痛风的治疗
1、降尿酸治疗的指征：目前国内一般推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄40岁、血尿酸μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）90ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。
2、降尿酸治疗的时机：因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。
3、降尿酸治疗的目标和疗程：痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸μmol/L，并长期维持。
4、药物：①别嘌醇；②非布司他；③苯溴马隆；④秋水仙碱；⑤非甾体抗炎药（常用的如：吲哚美辛、塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸、布洛芬等等）；⑥糖皮质激素：如泼尼松龙、曲安奈德、得宝松等等。
临床常见问题解答
问
痛风会遗传吗？
痛风不是遗传性疾病，但有遗传倾向。
问
痛风偏爱哪些人群？
常见于胡吃海喝的人群；也常见于肥胖症者，或伴有高血压、高脂血症、糖尿病者。
问
血尿酸水平升高就一定会发生痛风吗？
不一定！痛风发作的根本病因是高尿酸血症及其导致的关节局部尿酸钠晶体的析出，而尿酸盐的沉积和痛风的发作除了受高尿酸血症影响外，还受许多其他因素的影响。所以，高尿酸血症是否引发痛风发作还要有诱发因素的存在。
问
痛风不痛了就不用治疗了吗？
不是！止痛只是初步的目的，疼痛消失后还要严格控制血尿酸水平，且持续处于目标范围。
问
出现痛风石就无药可医？
不是的！痛风石经过正确的治疗后是可以溶解的。
问
只要血尿酸正常就不会有痛风
不一定！高尿酸血症是痛风的直接病因，不存在高尿酸血症的个体不会罹患痛风，但痛风急性发作并非仅在血尿酸水平很高时才会出现。血尿酸水平下降过快或保持在太低水平也同样容易诱发痛风发作。
文章比较长，请耐心阅读！
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