随着痛风的日益增多,其误诊率也越来越高,有的本来不是痛风而误诊为痛风,有的本来是痛风,而误诊为其他疾病。因此,对于痛风的鉴别显得非常重要,临床上痛风早期易与类风湿关节炎相混淆。
痛风多见于男性,好发部位为第1跖趾关节,也可侵犯踝(距小腿)、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病,数小时内出现红、肿、热、痛,疼痛剧烈时不能触摸,高尿酸血症,尿酸结晶沉积于关节附近或皮下形成结节。结节逐渐增大,致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸升高,关节腔穿刺或结节活检,可见到针状尿酸结晶。
以上这些是痛风的典型症状,但是有些病例并不是那么典型,因此就需要特别注意与以下一些疾病鉴别。
1假痛风性关节炎
年美国风湿病学会所修订的诊断标准，对本病诊断的敏感性及特异性均在90%以上,为目前广泛采用的诊断标准。
具体诊断条件是:
①早晨关节僵硬至少持续1小时;
②具有3个以上关节肿胀;
③手关节掌指关节或近端指间关节肿胀;
④关节肿胀呈对称性;
⑤包括手部关节X线片上的变化(表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象);
⑥皮下结节;
⑦类风湿因子阳性。其中一、二、三项应持续6周以上。
2强直性脊柱炎
以往认为是类风湿关节炎的一种变型,现知两者各异。
强直性脊柱炎的特点有:
①绝大多数为男性发病;
②发病年龄多在15-30岁;
③与遗传基因有关,同一家族有较高发病率,HLA-B27阳性达90%~95%;
④血清类风湿因子为阴性,类风湿结节少见;
⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎,四肢大关节也可发病,易导致关节骨性强直,椎间韧带钙化,脊柱呈竹节状;
⑥手和足关节极少发病;
⑦如四肢关节发病,50%以上为非对称性;
⑧属良性自限性疾病。
3Reiter综合征
又称Reiter病,多见于20-40岁男性,反复发作多关节炎,主要发生在下肢,骶髂关节及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、黏膜及皮肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、足趾及趾间关节等受累较常见,多为急性起病,受侵关节不对称。皮肤出现红斑,压痛明显。跟腱炎或跖筋膜炎明显,可发生痛性足跟综合征。骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。这些症状在3个月内自行缓解。复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。继之,逐渐发生脊椎炎。血清类风湿因子阳性。
4银屑病性关节炎
又称牛皮癣性关节炎,属血清阴性关节炎伴有银屑病的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节,指指间关节及足趾间关节,骶髂关节和脊柱也常受侵。当皮肤病变发展到指(趾)甲时指(趾)间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变,后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结节,但红细胞沉降率加快,有时血尿酸增高,在诊断银屑病性关节炎时,首先应肯定银屑病的诊断。
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