作者：医院内科主任医师陈泉峰
近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，我国高尿酸血症及痛风的发病率快速增长。本文结合最新的国内外指南，将痛风诊疗过程中经常遇到并感到困惑的问题予以解答，希望对广大基层医师有所帮助。
问题1血尿酸高一定会患痛风吗？
答：高尿酸血症可以导致痛风，但不是必然会导致痛风。据统计，高尿酸血症患者中大约有10%会发生痛风，其余的只是长期处于高尿酸状态而不会出现关节炎的症状，即"高尿酸血症"。而且也有少数痛风病人急性发作时测血尿酸并不高。因此高尿酸血症和痛风不能完全划等号。对于痛风的患者，千万不能以单一的血尿酸值来肯定痛风诊断或者否定痛风诊断，一定要详细地了解患者的病史和用药史，以免造成误诊。
问题2虽然血尿酸很高，但没有痛风发作症状，是否需要降尿酸治疗？
答：高尿酸血症患者如果没有痛风发作，也没有糖尿病、高血压、代谢综合征及肾功能不全等疾病，在血尿酸＜μmol/L时，可以不用药物治疗。如果血尿酸＞μmol/L，不管有没有症状，都需要开始治疗。
问题3究竟需要何时启动药物降尿酸治疗？
答：符合下列条件之一者，均应给予降尿酸药物治疗。
（1）急性痛风性关节炎，每年发作次数≥2次；
（2）已经出现慢性病变（如痛风石、关节骨质破坏、尿酸性肾结石等）的痛风患者；
（3）无症状的单纯高尿酸血症患者，若同时合并心血管病危险因素或心血管病，则血尿酸＞μmol/L，男（或＞μmol/L，女）即应给予降尿酸药物治疗；
(4)对于无心血管病危险因素、血尿酸在～μmol/L之间的男性（或～μmol/L之间的女性）单纯高尿酸血症患者，先给予生活方式干预3～6个月，如果血尿酸仍≥μmol/L，则应启动降尿酸药物治疗。
问题4血尿酸降到什么程度比较理想？是不是降得越低越好
答：①对于有痛风石的患者，建议尿酸降到＜μmol/L，因为这样有利于痛风石的溶解；
②对于有痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者，建议尿酸降到＜μmol/L；
③对于无痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者，建议尿酸降到＜μmol/L。
高尿酸虽可引起痛风、肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病，但对神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病等疾病有保护作用。所以，不建议尿酸降到＜μmol/L。
问题5降尿酸过程中痛风仍会发作，有时反而更明显了，这是为什么？
答：痛风急性发作是降尿酸治疗过程中是最常见的并发症之一，原因如下：血尿酸骤然下降，血管中尿酸浓度急剧降低，关节腔及其周围尿酸盐晶体溶解，导致局部炎症的加重。
问题6降尿酸治疗过程中如何预防痛风的急性发作？
答：预防降尿酸过程中痛风急性发作的措施主要有两条：
（1）一是降尿酸药物从小剂量起始，每隔2～3周根据血尿酸水平缓慢加量；
（2）二是降尿酸治疗同时联合小剂量的抗炎止痛药物预防痛风发作。
预防痛风发作的药物主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素。最好在降尿酸治疗开始前2周或降尿酸同时开始服用
问题7痛风急性期，"降尿酸药物"到底用不用？
答：在痛风急性期如果加用降尿酸药物（如别嘌醇和苯溴马隆），可能因血尿酸会因为浓度差异而发生重分布，在这个过程中，尿酸会对关节滑膜产生刺激导致病情反复、症状加重。年我国指南推荐痛风急性发作缓解至少2周后再开始降尿酸药物治疗。但患者若此前一直用着降尿酸药物，则不必停用，以免造成血尿酸波动，引起转移性发作或使急性期时间延长。
年ACR指南则提出，在有效的抗炎药物保护下，痛风急性发作期也可进行降尿酸治疗，但证据级别不是太高（C级证据），临床尚存争议。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇