痛风患者如何进行自我管理，如何有效的复诊和治疗，怎么去避免肾脏的损害和??骨头的侵蚀及破坏（痛风病久了会影响到性功能！）
年我国约有1亿痛风患者，其中男性约有八千万，具体到兰州就有几十万的男性痛风患者，并且年青的痛风患者逐渐在增多，速度还很快。）痛风的不同阶段，治疗和预后都是截然不同的。大家身边有痛风患者，也可以共同学习痛风的防治和自我管理。
痛风患者日渐增多，很多关节肿痛的患者，到医院一查尿酸是升高的，考虑是痛风。但是还有一些痛风患者，急性发作期，到医院就诊，检查尿酸确是正常的，但还是痛风发作了。
门诊和住院的很多患者，经常问，我的痛风是怎么得的？我该怎么办？今天就对这些问题做一介绍，希望对大家有所帮助。
痛风属于代谢免疫性风湿病。
痛风首先是属于代谢性疾病，也是代谢性风湿病。主要是因为体内嘌呤代谢相关酶的异常，导致了嘌呤代谢紊乱（这也就是为啥交代大家低嘌呤饮食），导致人体内尿酸产生过多（这种情况占80%），产生过多自然排泄力量不够的情况下（就像最近下大雨，排泄不通畅，就会涨水，就会有淤泥，就产生了泥石流，造成很多灾害的发生），这样体内的尿酸池（相当于蓄水池，水满了就往外流）装不下你的尿酸，大量尿酸流入到血液中，血尿酸水平就增高了。
血尿酸升高，为啥会导致关节痛？
血尿酸就像泥石流，中医叫做浊*，泥石流流不动就堵在道路上，阻塞交通；尿酸结晶在血流中流动，在体内排不出去，浓度增大到情况下，尿酸就会附着到肾脏、附着到关节部位，逐渐滚雪球式的增大，就形成了痛风石。
血尿酸在体内波动，随着尿酸水平的增高，或者尿酸水平不稳定而产生尿酸水平的波动，就会引发体内炎症因子的产生，产生剧烈疼痛。尿酸主要会引起体内白细胞的增生和趋化，进而导致体内巨噬细胞（也叫吞噬细胞，会吞噬尿酸）产生白介素、花生四烯酸这样引起剧烈疼痛的物质增多，这些疼痛物质的产生会如瀑布一样，一泻而下，短时间产生大爆发，所以痛风说疼就疼，疼痛剧烈，半天的时间就达到疼痛的高峰，像刀割、像撕裂一样大的疼痛，难以承受，关节红肿、烧灼痛，关节功能受限。所以急性期，很多关节都是坐轮椅就诊的。
痛风急性期白细胞升高，不要被当成感染而输抗生素。
这里也说一下，平常感冒、发烧、感染的情况下，去查血常规，白细胞很多情况下是升高的。但痛风急性发作期，查血常规白细胞也是升高的，同时也会伴有血沉和c反应蛋白的升高。临床也见到，很多痛风发作时去社区或诊所，输液体输了抗生素，结果也没有缓解的情况挺多的。大概就是没有考虑到是痛风，有可能被当作是感染来进行治疗了。
痛风急性发作，不能热水泡脚。
在临床上，还有一些患者，就是一遇到关节痛，就会热水泡脚或者热敷。但是，当痛风遇上热水泡脚，病情是会加重的。
痛风急性发作，出现红肿热痛时，可以用冰袋局部外敷。
痛风临床关节肿痛是红肿，摸着皮肤温度升高的，冰水外敷或毛巾包着冰块局部外敷是可以减轻疼痛和肿胀。热水会刺激皮肤血管，导致皮肤血管的通透性增加，大量的炎症物质在局部大量聚集，会导致疼痛的加重。这也就是痛风性关节炎和其他关节疼痛最大的区别之处。所以，在我门诊，我都会交代痛风患者，外包的药一定要凉水调敷。而对于其他的关节炎患者，则需要用50-60度的热水调敷。
痛风男性患者多，呈年轻化趋势；老年女性尿酸高，不要忽略痛风。
我国痛风发病呈增高的趋势，特别是存在年轻化的趋势，男性发病和女性患者比率大约是9:1。所以男性关节肿痛一定要排查尿酸、血常规，排除痛风；而五十岁以上的女性，因为绝经后，女性体内雌激素水平降低，痛风的发生率大大增加。所以年轻女性，尿酸偏高一定，不需要紧张；而五十岁以上的女性，尿酸升高是会发生痛风的，这是需要警惕的。还有，痛风的发病率会随着年龄的增加和血尿酸浓度水平的增高而增加的。
痛风的发病及就诊注意事项。
总结一下，什么样的人该怀疑痛风，特别是初次发作的。主要有以下几个特点，第一是男性；第二是关节红肿疼痛。第三是疼痛关节数量少，特别是一个关节的肿痛（当然，青年男性单膝关节肿痛，也可能是强直性脊柱炎）。第四个是五十岁以上女性。第五个也是特别关键的，就是近期有进食高嘌呤饮食（果汁饮料、吃了羊肉或牛肉面、骨头汤、酸辣粉、麻辣烫、火锅、花菜、豆腐脑、海鲜、啤酒、白酒、*酒等）。只要有这些特点等，就该去风湿科检查一下。医院主要就风湿科看痛风，门诊骨科、疼痛科等好多科室遇到这样的患者，也是让来风湿科看。当然，医院的内分泌科和肾病科也是在看痛风的。
痛风和类风湿关节炎的区别。
痛风和类风湿都是风湿病，痛风是嘌呤代谢异常引起的代谢性风湿病，痛风也同时存在免疫异常；类风湿是免疫紊乱、免疫细胞功能和作用异常，发生的免疫性风湿病。所以两者治疗原则和侧重点不同。
痛风的诊疗。
对于痛风的治疗，是进行分期治疗的，一般分为四期。第一期是急性发作期，就是关节炎发作了。这类患者一般急性发作，病程短。这一期主要是抗炎止痛，消除炎症，中医主要是清热解*为主。第二期是间歇期，就是一般没有疼痛，或者疼痛结束了，有的关节伴有畸形，这一期主要是降低尿酸水平，防止痛风再急性发作。第三期是慢性痛风石病变期，痛风石溃破，会有*白色的石膏样物质流出来，伤口不易愈合。这一期主要是减轻疼痛，降低尿酸水平，并将体内的尿酸水平控制在以内，并维持这样的水平两年以上（时间要根据患者痛风石大小及多少而定，当然还要考虑患者的年龄），痛风石是可以逐渐溶解掉的。第四期，就是痛风肾病，主要表现为尿酸性肾病、尿酸性尿路结石、急性尿酸性肾病，如何检查，就是彩超检查发现结石，抽血化验肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率降低，尿常规会发现血尿等。
这里在说一下间歇期，就是没有症状的患者，是不是就不需要干预或处理了。对于从来没有发作过痛风的患者，如果血尿酸水平升高不是很高，就可以饮食干预和适度运动就可以了。但是，还有一种情况，痛风没有发作过，但血尿酸水平大于umol/l以上，就需要用药物降尿酸治疗了。
痛风石需要做手术吗？
那么对于有痛风石的人，要不要做手术去处理呢？有这样的建议：如果痛风石时间不长，拍x线片，关节骨头是好的，没有骨破坏，不建议做手术，只需要将尿酸，将尿酸水平维持在左右，短则一年，长则两年，痛风石会消失。但这需要长期服药或者饮食干预，定期（两周到一个月）检测尿酸水平和尿常规。而对于痛风石，时间久的，控制住炎症，可以考虑局部手术，但如果是关节骨头已经出现破坏或者骨头空洞，一方面是空洞难修复，另一个是伤口不容易恢复。当然，临床也看到有很多患者通过外敷中药，可以促进痛风伤口愈合的。医院风湿骨病中心，也会通过臭氧、药物罐等促进尿酸盐溶解，减少或缩小痛风石。但降低尿酸水平并且长期维持稳定，医院治疗就是需要把握这个关键点。
痛风就诊时的检查。
接下来说一下痛风的检查，去看门诊，一般需要做些什么检查呢？对于初次发作的，一般需要查血常规、c反应蛋白和血沉，肿痛关节的彩超，泌尿系的彩超，看看有没有尿路结石等。而对于病程久等患者，还需要检查病变关节x线，看看骨质破坏的情况。
难以诊断的痛风，不要忘了双源CT。
当然，临床也有一些难以诊断的痛风，就是查尿酸水平并不是很高，有的还是正常的，但关节反复肿痛，但看不到痛风石，又是男性患者，就需要做双源CT扫描（DSCT)检查，双源CT可以看到关节腔内、软组织、软骨和肾脏上的尿酸盐或结石。一般片子出来，痛风石是绿色的，尿酸性尿路结石是粉色的，非尿酸性的结石呈蓝色的。医院目前没有双源CT,医院有这个仪器，兰二好像也有。一个部位的检测费用好像是两千左右。
其他疾病和药物引起的血尿酸水平增高和发生痛风的情况。
临床上除了单纯的痛风以外，还有一些会导致体内核酸（嘌呤组成了核酸）分解增加的疾病，也会导致体内嘌呤增加，如白血病、淋巴瘤、溶血性疾病、恶性肿瘤及其放化疗。我们就有碰到这样的患者，痛风和高尿酸血症都有，最后查出来是膀胱癌（恶性肿瘤）的情况，这样的患者一般临床乏力明显，但肿瘤指标可能是正常的，其他没有大的异常，所以很难查出来。一查出来就是晚期，往往出现了转移。
除了这些疾病外，还有一些药物，如利尿剂、抗结核药物、倍他乐克、阿司匹林等，都可能引起血尿酸水平升高，主要是这些药物会使得体内尿酸不能正常排出体外所致。
痛风的治疗。
首先要了解治疗目的，第一是快速有效缓解和消除急性疼痛；第二是预防关节炎反复发作；第三是纠正高尿酸，促进尿酸石的溶解，维持低水平尿酸浓度。第四是治疗痛风伴发的相关疾病，如痛风伴发的心脏病、高血压、肾脏病等。
痛风治疗有药物和非药物治疗，药物治疗分发作期和非发作期两个阶段。
痛风的非药物治疗，一是饮食干预，就是严格限制高嘌呤饮食，控制体重，严禁饮酒。高嘌呤饮食主要是动物内脏、蛤蜊、乌鱼、带鱼、鳗鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、蚝油、生蚝、牡蛎及浓汤。做菜尽量选用植物油，避免动物油。每日饮水保持在ml以上的白开水，饮水不是越多越好，超过0ml则会加重肾脏的负担。
痛风非药物治疗的第二方面也是很重要，就是避免过度劳累、避免受凉、避免熬夜、穿鞋要舒适，也不能完全不活动，另外要避免服用引起尿酸升高的药物。
痛风的药物治疗。
痛风的药物治疗，首先是急性性发作期，可以选用秋水仙碱片，每次1mg每日两至三次，秋水仙碱主要是抗炎止痛，对降尿酸作用很弱，所以急性期服用。加上秋水仙碱的副作用，不易长期服用。
除了秋水仙碱外，还可以选用依托考昔片或者英太青，对于有心脏问题的患者，不用依托考昔，依托考昔的服用是需要足量，对于痛风是要服用mg一片的，起效24分钟，能管24小时。英太青主要是胃肠道损伤重，早晚各一粒。
对于急性期，或者对依托考昔或英太青反应不好的，可以局部使用激素（复方倍他米松注射）；也可以短期口服激素（4-6片/天），不能长期服用；对于仍然不能控制就需要静脉使用甲泼尼龙激素了。
降尿酸治疗。
对于尿酸的治疗，一定要把握时间窗，我们往往去骨科或者其他科室会诊痛风患者，就会发现患者只要尿酸高，不管是否痛疼就给了苯溴马隆或非布司他或别嘌醇，还有些患者就自己买了这些药吃了。
实际上，这样的治疗会让患者疼痛加重，关节功能受限加重。降尿酸治疗的治疗，一定是在疼痛完全缓解后开始，并且要长期有效的控制血尿酸水平。目前我们主要使用的就是别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，都是每天吃一次，每次吃一片，只吃一种，不联合使用。
降尿酸药物的副作用。
关于降尿酸药的副作用，这里说一下，别嘌醇最怕过敏，会发生剥脱性皮炎，是严重的超敏反应，是会死人的；这是和过敏人的体内基因有关系。苯溴马隆因为是促进尿酸排泄药，对于有肾结石、肝功能异常、肾绞痛的患者不能使用；非布司他主要是可以引发心脏问题，转氨酶升高等。所以在降尿酸的过程中，除了血尿酸和肾功能需要监测外，大家一定不要忘了定期查一下肝功能；有心脏不适的患者，查心电图等。
小苏打片（碳酸氢钠片）
还有一个药物就是碳酸氢钠，苏打片。很多痛风患者都吃过。但是很多患者对于他的作用不清楚。因为尿酸在碱性环境中，可以转化为尿酸盐，溶解性的尿酸才能排除体外；尿酸盐结晶也就是痛风石是不能排出的。尿酸盐在体内酸性环境，特别是pH是5的情况下，很快就饱和了，析出来变成痛风石；而在pH在6.5的情况，则有利于尿酸盐溶解，有利于从肾脏排出，也有利于减小对肾脏的损伤。所以我们在门诊，经常让大家查尿常规，就是看尿pH,是不是维持在6.5了。如果低了，就需要服用碳酸氢钠。但是碳酸氢钠，因为会在胃中产生二氧化碳气体，所以会出现嗳气、腹胀、胃胀的情况。对于胃胀患者要少用，对于心衰和水肿、肾衰的患者要谨慎。
痛风的中医治疗。痛风的中医药治疗，很多患者来看中医，就是为了吃中药。对于痛风患者，中西医结合治疗是对患者最好的选择。
但是，有一些患者一来就告诉医生，痛风要补肾健脾，给开点补肾健脾的中药。这话有道理，确实补肾健脾是治本之法，但临床要有侧重点，要抓主要矛盾。急性期肯定不能补肾健脾为主，而是要清热解*、通络止痛为主。下图是风湿病研究生教材，在痛风中医治疗中编写的一段话。健脾补肾应当是贯穿整个痛风的治疗过程，但根据痛风的四个分期，是有所侧重的。
对于痛风的中医治疗，还是需要辩证治疗的，不过痛风发作期的患者主要是湿热*为主，所以是清热解*为主；但是有些患者急性期则是寒湿为主，关节不是很烫，肿胀反复不下去，这种要从寒湿治疗；而对于关节疼痛不是很重，疲乏、腹胀为主的，要以补气健脾为主；对于痛风石的患者，则考虑痰瘀，治疗则化痰活血为主；病程久，伴有膝痛腰酸为主的，则补肾为主。所以中医治疗痛风，也不是每个患者都一样的。
痛风患者的病情控制及痊愈。但是对于痛风患者，其实治疗的疗效好坏和病情是否得到很好的控制，以及是否能够痊愈，在很大程度上取决于患者的复诊。很多痛风患者在急性期就诊需求是迫不及待的，一旦疼痛缓解了，就不再复诊了。这很大一个原因就是在就诊过程中，短短的时间不能让各位痛风患者窥痛风全貌，不能很好的了解痛风这个疾病造成的。以上就是对痛风就医及诊治的一些分享，希望广大病友及亲朋好友可以多看看，重点把握痛风的不同分期，和不同阶段的治疗方案是完全不同的。只有你足够了解痛风，才会让痛风得到有效的治疗，才有可能治愈。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇