痛风是一种由于单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊
乱和或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
（尿酸生成多尿酸排泄少）
主要包括急性发作性关节类、痛风石形成及痛风石性慢性关节类、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。
痛风患者男女比例15-20：1，女性患者多在绝经后发病。
（男多女少）
其临床表现如下：
1.急性痛风性关节炎痛风往往在高嘌呤饮食、饮酒、劳累、受凉或夜间发
生，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，疼痛多为中重度。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和活动受限。首次发作多侵犯单关节，特别是第一跖趾关节。之后发作部分患者仍累及该部位，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节；可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。
（局部全身红肿热痛功能障碍）
2.间歇发作期急性发作缓解后一段时间后复发，也多在高嘌呤饮食、饮酒、劳累、受凉后发作。随着时间推移，发作可越发频繁，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。同时，长期显著的高尿酸血症导致大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织，形成皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。
（越来越多越来越重从上到下从小到大从简单到复杂）
3.肾脏病变①急慢性尿酸盐肾病；②尿酸性尿路结石。
典型痛风性关节炎可见受累关节红、肿、热、触痛及活动障碍。皮下及关节痛
风石及关节退变可见皮下及关节痛风结节、关节畸形、触痛及功能障碍。
1.血尿酸检查男性umol/L，女性umol/L。
2.尿尿酸的测定协助判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药物选择和判断尿路结石的性质。
3.尿酸盐检查可见于受累关节液和痛风石抽吸物中。
4.X线检查根据病变不同时期出现不典型的关节肿胀、软骨下骨破坏、关节脱位或间隙变窄等。
5.双源CT检查识别尿酸盐结晶。
6.超声检查：典型“双轨征”。
目前，年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定
的痛风分类标准较为科学、系统、全面。
1.老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎；
2.同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风；
（突然单个下肢小关节间歇期无症状）
3.滑液或滑膜检查发现尿酸盐结晶者即可确诊。
超声和双源CT可进一步协助诊断。痛风可分为原发性痛风和继发性痛风。
1.原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所引起；
2.继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。
痛风性关节炎还要与以下一些疾病相鉴别：类风湿关节炎、关节蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、银屑病性关节炎、假性痛风；痛风性尿路结石还应与非痛风性结石相鉴别。
缘于其先天机制，原发性痛风是不能根治的，临床治疗的目的在于控制或缓解症状、改善功能、提高患者生活质量。
1.急性期主要是急性痛风性关节炎发作，此期宜休息患部，如抬高患肢制
动，患部冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。及早、足量用药，首选非甾体抗炎药、秋水仙碱，必要时也可选择糖皮质激素，见效后逐渐减量停药。
急性发作期不适合启动降尿酸治疗，正在服用降尿酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。
2.慢性期和间歇期本期治疗的目的是长期有效地控制血尿酸水平，防止痛风再发作，溶解痛风石。降尿酸药应在急性发作终止后至少2周，从小剂量开始，逐渐加量。
抑制尿酸生成的药物推荐别嘌醇及非布司他；
促进尿酸排泄的药物推荐苯溴马隆及丙磺舒，必要时可以联合应用两种机制的药物。
降尿酸目标
是使血尿酸umo/L，根据尿酸水平在数月内调整药物至最小有效剂量并长期甚至终身维持。
降尿酸药物使用之初，推荐同时服用低剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药至少1个月，以预防痛风性关节炎急性复发。
降尿酸治疗的同时还建议碱化尿液，多饮水，保持足够尿量。
3.肾脏病变的治疗尿酸性急慢性肾功能不全处理同一般急慢性肾衰竭；不能自行排解的尿酸性结石必要时体外碎石、内镜或手术取石。
4.过多、过大的痛风石形成影响患者机体功能可手术剔除；引起关节畸形、毁损可手术矫治。
5.一般治疗，调整生活方式：限酒，减少高嘌呤食物摄入，保持合理体重，每日饮水ml以上，增加新鲜蔬菜的摄入，防止剧烈运动或突然受凉，避免暴食、过劳和精神紧张，注意饮食、运动、作息规律，禁烟等。
6.中醫藥系統治療，比如採用小針刀及針灸理療一般都能收到很好的療效。
痛风的病因和发病机制较为清楚，容易诊断，预防和治疗有效，预后相对良好。如能及早诊断并进行规范管理，大多数痛风患者可正常工作生活。
慢性期病变经过治疗有一定的可逆性，皮下痛风石可缩小或消失，关节症状和功能可改善，相关的肾脏病变也可减轻、好转。
患者起病年龄小、有阳性家族史、血尿酸显著升高和痛风频发，提示预后较差。
伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，发生肾功能不全的风险增加，甚至危及生命。
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