26岁男性，因无法行走急诊入院，入院后第二天行手术治疗，术后病理明确病因，你觉得诊断最有可能是什么？一起来挑战今天的风榜定案吧~
病例简介患者为26岁男性，1月前出现右下肢乏力，未能及时就诊，逐渐进展至双下肢乏力伴有左大腿前内侧麻木感，1天前无法行走，故急诊入院。患者既往体健，个人史及家族史无特殊。入院查体发现患者双下肢肌力IV-级，膝反射亢进。胸椎MR（见图1）示硬膜外占位性病变，从T6延伸至T8平面，相邻椎管狭窄，脊髓受压水肿。CT（见图2）示T6~T7至T8~T9节段小关节等多个关节周围出现溶解性、侵蚀性病变，关节旁物质呈分叶状、高密度，并延伸至邻近的椎管内。
图1胸椎MRI（可见胸椎中段硬膜外病变伴脊髓压迫）
图2CT（可见胸椎小关节病变）
入院第2天，患者行T6-T9椎板减压术，切除硬膜外肿块并椎弓根螺钉内固定（见图3）。术中见病变部位有“白色、乳酪状”物质引起硬膜实质性压迫。
图3术后X线
术后第1天，患者双侧下肢肌力较前恢复，左大腿前内侧皮肤感觉麻木症状好转。
术中所见“白色、乳酪状”物质与痛风所致小关节内沙粒状沉积相似，病理示类白色的线状晶体，周围可见炎症细胞，包括异物巨细胞，偏振光显微镜下可见负性双折光的针状尿酸钠晶体。
所以。正确答案是脊柱痛风。
术后患者相关检查提示血清尿酸水平升高，右手X线示滑膜炎。患者开始服用秋水仙碱0.6mgbid和别嘌呤醇mgqd。患者于6天后出院，术后1年随访，神经系统检查正常。
病例小结患者为青年男性，因无法行走急诊入院，神经系统查体异常，MR示胸椎中的硬膜外病变、CT可见小关节破坏。患者行椎板减压术，病理证实针样尿酸钠晶体，最终诊断脊柱痛风。青年痛风患者初始症状很少累及脊柱，此例患者既往无高尿酸血症及痛风病史，起初诊断存在一定困难。
脊柱痛风相关知识，了解一下~痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。95%的痛风发生于男性，起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化的趋势。
痛风首次发作多侵犯单关节，50%以上发生在第一跖趾关节，足背、足跟、踝、膝等关节也可受累。随病情进展，受累关节可逐渐增多，从下肢向上肢，从远端小关节向大关节发展，出现指、腕、肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节。脊柱痛风很少作为痛风的首发表现，特别是在年轻人群中。国内痛风指南针对脊柱痛风并未详细述及。
年，kersley等首次报告脊柱痛风病例，随后的文献多以个案报道为主。脊柱痛风是一类因尿酸盐结晶沉积于脊柱关节内形成痛风石的晶体相关性关节病，临床较为罕见，可发生于颈椎、胸椎、腰椎各节段，可同时伴或不伴周围关节痛风。
部分痛风患者可以出现长期背痛、神经功能障碍，并可为首发症状。部分患者也可出现脊柱疼痛、发热等症状。由于临床表现多样，影像学检查阳性检出率较低且无特异性，早期诊断和治疗较困难，易与其他椎管内硬脊膜外占位性病变相混淆。脊柱痛风的诊断金标准是组织病理学检查。
Toprover等人开展一项回顾研究，纳入例脊柱痛风患者，结果发现痛风可影响腰椎（38%）、颈椎（24.8%）和胸椎（17.8%）。最常见的临床表现通常是背部疼痛，然而，也可能会出现更严重的神经系统症状，比如急性截瘫。对于存在脊髓压迫症状的患者应尽早实施手术解除压迫症状，改善神经功能，减少对神经的损伤。
此例患者入院后及时手术减压来缓解神经系统症状并明确病因，术后神经功能恢复较好。
因此，临床上出现存在脊髓压迫症状的患者，若存在痛风病史或高尿酸血症，特别是存在皮下或其他部位痛风石，需考虑该病可能，并重视多学科协作。
参考文献：
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