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大咖论道，前沿动态一网打尽5月20日-22日，中华医学会第二十五次全国风湿病学学术会议（CRA）于广东省深圳市隆重召开。此次会议参会人数众多，参与人员热情高涨，现场气氛热烈。会议中，诸位专家通过学术探讨与交流，向我们传达出风湿免疫研究领域的中国声音。在此次CRA会议现场，我们有幸邀请到医院朱平教授以及浙江大医院吴华香教授做客医学界直播采访间，为百万医者递招。朱平教授：中轴脊柱关节炎的进一步细分有助于疾病的早期诊断及治疗朱平教授采访视频中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一组主要影响脊柱以及骶髂关节的慢性炎症性疾病。目前研究认为，axSpA的自然病程变化多端，根据病程中放射学进展的不同可将其进一步细分——强直性脊柱炎（AS）和放射学阴性axSpA（nr-axSpA），其区别在于骶髂关节炎是否存在放射影像学改变。朱平教授认为，nr-axSpA极有可能是AS的早期，部分nr-axSpA在疾病发展中可能会进展为AS。nr-axSpA的提出不仅让我们对axSpA有了新的认识，更有利于我们对疾病的早期诊断及治疗。既往，受到影像学技术的限制，加上缺乏对疾病影像学改变细致入微的病理研究，我们对骶髂关节炎没有足够重视，在临床实践中仅采用比较粗犷的影像学检查手段（如拍摄X线平片）对疾病进行诊断，因而错失了疾病的早期发展阶段和最佳治疗时机。而现在，先进影像学技术的发展，如核磁共振技术（MRI）的应用，能够使我们清楚地观察到骶髂关节及脊柱在发生结构改变之前的活动性炎症，助力nr-axSpA的识别和诊出。谈及axSpA的治疗策略时，朱平教授表示，nr-axSpA的发现和提出使得axSpA治疗窗口得以前移。在考虑其治疗方案时，我们需要结合多方面的因素进行综合考虑，如患者是否存在关节外表现、合并症或结构进展的高危因素，这些因素将影响我们的治疗决策，也影响着患者的治疗反应及预后。对于存在高危因素的患者，朱平教授表示应采取更早期、更积极的治疗策略来帮助他们控制病情，延缓疾病进展。随着生物医药技术的发展，axSpA的临床治疗方案越来越丰富，特别是生物制剂的出现，使得axSpA/AS治疗领域发生了革命性的进步。朱平教授指出，许多用于治疗AS的生物制剂都已被纳入了医保报销范畴，这大大减轻了患者的经济负担，使患者在其可承受的价格范围内可选用疗效良好的生物制剂进行治疗。朱平教授还介绍道，在已有的生物制剂中，白介素-17A（IL-17A）抑制剂是目前AS治疗中新一代的生物制剂，在国内外的临床研究中已取得了良好结果，在实际临床应用中也不负众望，对患者的疾病控制发挥了显著疗效。朱平教授特别强调，目前对axSpA/AS的治疗不再只是单纯地控制炎症，从长远角度出发，抑制新骨形成及影像学进展已成为一种更高标准的治疗需求和要求。IL-17A抑制剂或许有望帮助我们实现这一目标，希望在今后更长期的临床应用和观察中，能有更多的证据来帮助我们总结经验。吴华香教授：早期诊断、规范治疗，实现疾病的全程管理吴华香教授采访视频疾病的早期诊断对于患者的预后至关重要。如何更好地实现axSpA/AS的早期诊断，吴华香教授从两个方面为我们进行了阐述，“一方面是患者因素，实现患者对疾病的早发现，让他们找对科室、找对医生，需要我们做好前期的沟通和科普工作；另一方面是医生，无论是专科医生还是基层医生，都需要了解疾病科学诊断的依据。”除了早期诊断，规范治疗也是改善患者预后的关键因素。吴华香教授就指南推荐意见在规范治疗中的意义进行了详细的介绍。“指南的制定主要是为我们划定了一个总原则。根据指南的推荐意见，我们可以更加规范地对疾病进行诊治，这对临床医生来说是非常重要的，尤其是基层医生或者非专科医生。”指南中的推荐意见往往需要大量循证医学证据的支持，并根据专家意见进行调整修订，有着较强的临床指导价值。吴华香教授同时指出，“我们现在所强调的个体化治疗同样是在遵循指南总体原则的大前提下，结合患者具体情况所制定的治疗方案。”目前有关axSpA/AS诊疗的各大国际指南均突出了生物制剂的治疗地位。对此，吴华香教授表示，生物制剂的到来确实大大提升了AS治疗水平，改善了大部分AS患者的预后，具有革命性的意义。对于生物制剂的临床应用，吴华香教授提出了以下三点建议：A.精准选择合适的患者人群。针对不同患者的实际情况以及各种生物制剂的不同特点，临床医生应及时地为患者选择合适的治疗药物。如IL17-A抑制剂对于附着点炎的缓解效果以及对影像学进展的抑制作用更优，对于有这些方面需求的患者可能更适合选择IL-17A抑制剂；而如果患者合并有炎症性肠病等疾病，TNF-α抑制剂的疗效将更显著。B.注意评估和管理生物制剂使用的安全性问题。在使用生物制剂前，应对患者进行前期的筛查，特别是结核、乙肝以及肿瘤的筛查。C.