丹溪心法·痛风六十三
四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证。大率有痰、风热、风湿、自虚。因于风者，小续命汤；因于湿者，苍术、白术之类，佐以竹沥；因于痰者，二陈汤加酒炒*芩、羌活、苍术；因于血虚者，用芎归之类，佐以红花、桃仁，大法之方，苍术、川芎、白芷、南星、当归、酒*芩。在上者，加羌活、威灵仙、桂枝；在下者，加牛膝、防己、木通、*柏。血虚，《格致余论》详言，多用川芎、当归，佐以桃仁、红花、薄桂、威灵仙。治痛风，取薄桂味淡者，独此能横行手臂，领南星、苍术等药至痛处。入方治上中下疼痛。南星(姜制)苍术(泔浸)*柏(酒炒)各二两 川芎一两白芷半两神曲半两桃仁半两威灵仙(酒)三钱羌活三钱(走骨节)防己半两下行桂枝三钱行臂红花酒洗一钱半龙胆草半钱上为末，曲糊丸，梧子大，每服一百丸，空心白汤下。朱进忠：上中下痛风方的临床应用
上中下痛风方是元代朱丹溪创制的一个治疗上中下痛痹的有效方剂。*柏10克苍术10克南星10克桂枝10克防己10克威灵仙8克桃仁10克红花10克龙胆草10克羌活6克白芷10克川芎10克神曲10克余研本方组成之意：桂枝横行手臂，汉防己下行，除湿热，止痛痹；龙胆草下行泻火；羌活上行通身走关节；威灵仙上下行除上下之风湿。又桂枝领南星、苍术至痛处，诸药合用，非但能除风湿热邪，亦能调气机之升降。又南星入肝经，祛风痰，解痉搐而通络脉；桂枝通心肝之阴气而行痹阻；羌活治贼风失音不语，手足不遂；白芷除秽浊，祛风湿。桂枝、南星、羌活为伍，不但能除风湿、风痰之在经络，并且能开心窍，正舌偏；川芎、桃仁、桂枝、红花相配，不但能活血，而且能行上中下三焦之气机，故风寒湿热、痰浊、气血瘀滞之在上中下三焦者，均可用之。疏风以宣于上泻热利湿以泄于下活血，燥痰，消滞以调中案例1：糖尿病酸中*，脑溢血所致之昏迷刘某，男，71岁。高血压病、糖尿病17年余，左眼青光眼10年，经服西药，精神、食欲、睡眠一直近于正常。21天前，在看电视时，突然神志昏迷，急送某院治疗。诊为：脑溢血、眼底出血、糖尿病、糖尿病酮中*、高血压病、肺部感染。住院治疗21天，病情不但不减，反见日益加剧。审其神昏不语，痰声如拽锯，舌卷囊缩，手撒遗尿。项强，按其腹从心下至脐肌肉紧张，腹热而四肢厥冷，舌苔*厚腻，脉滑数而时见促象。证脉合参，诊为正气败绝，痰热阻滞，急予化痰清热攻下加人参法，3剂后体温由40.1℃降至38.5℃，神志有改善，但夜间体温又突然升至39.5℃。喉中痰更多，且曾因痰一时不能咳出而发生短暂的窒息现象，医急予气管切开，吸痰抢救，病情才逐渐稳定，但神志昏迷不见改善。再察其证见神昏痰多，项与四肢均强硬，按其腹不硬，瞳孔对光反射存在，舌苔*白厚腻，脉弦紧数而时见结涩。综合脉证，诊为风寒闭郁，痰热内闭，气血瘀滞，心窍蒙闭之证。处以上中下痛风方加减：*柏10克，苍术10克，南星10克，桂枝10克，防己6克，威灵仙6克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，羌活10克，白芷10克，神曲10克，川芎10克。服药4剂后，神志稍清，四肢、项背强急改善，呼其名时能哼出声音，喉中痰声消失。继服10剂，神志清醒，肢体稍能活动，尿蛋白、酮体、红细胞消失，尿糖由（4+）降至（±）。案例2：脑血栓形成，偏瘫、失语张某，男，30岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心房纤颤10余年。半年多前在刚刚看完电视要睡觉时，突然神志昏迷，口眼喎斜，右半身瘫痪。急至某院，诊为脑血栓形成、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心房纤颤、心力衰竭。前后住院6个多月，虽然神志已完全清醒，偏瘫亦有所好转，但伸舌仍偏歪，语言謇涩，右手挛缩不能伸展，右臂亦仅能伸展45°，右腿约伸°，右足趾挛缩，并时时心悸气短。细审其证，除上症外，兼见失眠健忘，舌苔*白而腻，舌质紫黯，脉沉细滑促。综合脉证，诊为瘀血阻滞，痰热不化。治拟上中下痛风方，化痰泻火，理气活血，疏筋通络。处方：*柏10克，苍术10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，威灵仙6克，桃仁10克，红花6克，龙胆草10克，羌活3克，白芷3克，川芎10克，神曲10克，丹参15克。连续服药30剂后，舌謇语涩明显好转，上肢能伸至°，下肢约伸°，足趾挛缩状消失，走路平稳，手指伸屈亦较自如，继服上方60剂，诸证大部消失。惟风心病、二尖瓣狭窄与闭锁不全的症状未明显消减。案例3：慢性丹*反复发作，右腿肿胀如象腿张某，女，50岁。5年前，在左小趾、无名趾部先发现红肿热痛，很快即整个左下肢均红肿，发热。急至某院，诊为丹*。治疗两个多月后痊愈出院。次年春天，以上症状又发作，住院两月余，痊愈出院。此后，每年都发病1?2次。近一年多来，虽然经过治疗有所好转，但左下肢的肿胀现象一直不见根本改善，且皮肤日渐增厚粗糙，如大象皮肤之状，又用中药除湿清热解*之剂近百剂及针灸、西药等，仍不见改善。细审其证，左侧整个下肢从鼠溪部至足趾均肿胀，微痛不红，皮肤粗糙增厚如牛领之皮状，活动不便，口干口苦而黏，二便正常，舌苔*白稍腻，脉弦紧滑数。综合脉症，诊为湿热内郁，风寒外闭，痰热内结，气滞血瘀之证。治拟外散风寒，内除湿热，化痰散结，理气活血。治以上中下痛风方加减。处方：*柏10克，苍术10克，南星10克，桂枝10克，防已10克，威灵仙10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克，晚蚕砂10克。服药4剂后，腿肿大减；继服10剂，腿肿竟消退大半，又服20剂，愈。案例4：皮肤结核，小脚疼痛、结节，久久不愈耿某，女，40岁。两腿紫红色结节，疼痛，发热，时轻时重约6年，医院反复检査，确诊为皮肤结核，予抗痨药、激素等治疗，曾一度好转，但不久又复如初。近两年多来，两腿、两臂结节一直不见消退。细察其证，左腿有10个杏核大、紫红色、微有硬痛的结节，右腿6个，左臂3个，右臂2个。舌苔薄白，脉弦紧滑数。综合脉证，诊为风寒郁表，湿热内郁，痰积瘀血凝结，治以上中下痛风方加减，散寒解表，除湿清热，化痰软坚，活血散结。处方：*柏10克，苍术10克，南星10克，肉桂10克，防己10克，威灵仙10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克，丝瓜络10克。服药6剂，诸症好转，服药40剂，愈。上中下通用痛风丸——《岳美中医学文集》
朱丹溪所制上中下通用痛风丸，是一张治疗类风湿性关节炎的良方。类风湿性关节炎即中医之所谓“白虎历节风”，症状以四肢百节走痛为特征。丹溪谓此病“大率有痰，风热，风湿，血虚”，故方以苍、柏、芎为主，兼顾风、湿、热、痰、血诸因。白芷、灵仙、桃、红为辅，助主药驱风活血宣痹止痛。六曲为佐，防止诸药损伤胃气。桂枝取味薄者，引诸药以达上肢，行于手臂；防己、胆草取其苦降，引诸药下达髋膝足趾，羌活能走骨节，领诸药直至痛处，故皆用之为使。通过临床验证，此方若无*柏、苍术、川芎三药，疗效会显著降低，使用时应予注意。本方应用得当，收效颇著。曾治一男孩患历节风，病情发展迅速，经过多处治疗无效。就诊时手指肿胀，不能伸直，脚痛，全身关节肿痛，舌红苔白腻，脉弦数。投以该丸，6剂后肿痛消失。又曾治一成年女性，手指肿痛，诸药不效，以痛风丸加桑枝、松节各30克，服之而安。桂枝芍药知母汤亦治周身关节肿痛，它与上中下通用痛风丸在主治证上的区别是：前者以下肢肿痛为主，仲景故有“脚肿如脱”之训。后者以上肢肿痛为主，丹溪故于列方之前谓“取薄桂味淡者，独此能横行手臂，领南星、苍术诸药至痛处。”：更多“朱进忠经方”的的资料库及“在线语音”，请扫描如下