高尿酸血症和痛风
高尿酸血症(hyperuricemia)是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，少数病人可以发展为痛风(gout)。痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障得，常伴有尿酸性尿路结石。痛风可分为原发性和继发性两大类，临床以原发性痛风占绝大多数。
病因与发病机制
高尿酸血症病因和发病机制不清。原发性痛风属遗传性疾病，继发性痛风可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。
1.高尿酸血症的形成
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，人体尿酸的80％来源于内源性嘌呤代谢，20％来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物。因此，高尿酸血症的发生，内源性嘌呤代谢紊乱较外源性更重要。
导致高尿酸血症的原因主要为:①尿酸生成过多。②肾对尿酸排泄减少。80％～90％的原发性痛风病人有尿酸排泄障碍。
2.痛风的发生
仅有5％～15％高尿酸血症者发展为痛风。当血尿酸浓度过高或在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织等，造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等。
临床表现
1.无症状期
仅有波动性或持续性高尿酸血症。有些可终身不出现症状。但随着年龄增长，痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。
2.急性痛风性关节炎期
表现为突然发作的单个、偶尔双侧或多个关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。常在午夜或清晨突然发作，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样疼痛，数小时出现受累关节的红肿热痛和功能障碍。最易受累部位是第一跖趾关节，其后依次为趾、踝、膝、腕、指、肘等关节。初次发作常呈自限性，一般数天或2周自行缓解，受累关节局部皮肤偶可出现脱屑和瘙痒。痛风急性发作时可伴高尿酸血症，但部分病人发作时血尿酸水平正常。饮酒、劳累、关节受伤、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白高嘌呤食物等为常见的发病诱因。
3.痛风石及慢性关节炎期
痛风石(tophi)是痛风的一种特征性损害，由尿酸盐沉积所致。典型部位在耳廓，也常见于反复发作的关节周围。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形，关节功能障碍。
4.肾病变期
主要表现在两方面:①痛风性肾病:起病隐匿，临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、白细胞尿等。晚期可发生高血压、水肿、氮质血症和肌酐升高等肾功能不全表现;少数病人表现为急性肾损伤，出现少尿或无尿，尿中可见大量尿酸晶体。②尿酸性肾石病:约10％～25％的痛风病人有尿酸性尿路结石，呈泥沙样，常无症状，较大者引起肾绞痛血尿等。
健康指导
1.疾病知识指导
高尿酸血症和痛风是终身性疾病，但经积极有效治疗，可正常生活和工作。①保持心情愉快，避免情绪紧张;②生活要有规律;③肥胖者应减轻体重;④防止受凉、劳累、感染、外伤等诱发因素。⑤严格控制饮食，每天进食总热量应限制在～kcal。蛋白质控制在lg/(kg?d)。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、*豆、扁豆、豌豆、浓茶等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物，严禁饮酒。多进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。每天饮水ml以上，在服用排尿酸药时更应注意多饮水，有助于尿酸随尿液排出。
2.保护关节指导
痛风患者日常生活中应注意:①尽量使用大肌群，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不要用手指;②避免长时间持续进行重体力劳动;③经常改变姿势，保持受累关节舒适;④若有关节局部温热和肿胀;尽可能避免其活动;⑤如运动后疼痛超过1～2小时，应暂时停止此项运动。病人关节出现红肿热痛和功能障碍，还伴有发热，应卧床休息，在病床上安放支架支托盖被，抬高患肢，避免受累关节负重，也可减少患部受压。待关节肿痛缓解72小时后，方可下床活动。。
3.病情监测指导
平时用手触摸耳轮及手足关节处，检査是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。
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