本期专家
医院内分泌科李庆菲
说起高尿酸血症的危害，绝大多数人第一个想到的一定是痛风。目前，痛风的发病率越来越高，因痛风引发的致残率也越来越高。英国著名漫画家詹姆斯·吉尔瑞于年发表的名为《痛风》的漫画，将痛风描绘成一个黑色魔*，将痛风病人这种撕心裂肺的痛苦描绘的淋漓尽致。图一：《痛风》漫画图二：痛风发生在第一跖趾关节
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次尿酸水平超过umol/L，称之为高尿酸血症（最新标准）。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风；可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。它是多系统受累的全身性疾病，并且可以没有任何症状，这正是它的可怕之处。近期我科收治的一位严重痛风关节炎病人，手、肘、足关节可见多发痛风石痛风发作的典型过程是：晚上开始睡觉时还好好的，多在午夜或清晨突然发病，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，而且越来越重，疼痛剧烈甚至不能忍受，有人称之为“天下第一痛”。严重者还可出现头痛、发热等全身症状，有时还被误认为感染。绝大多数痛风发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。长期的尿酸水平升高、反复的痛风发作可导致严重的慢性关节炎、痛风石形成，导致关节畸形，严重影响生活质量。痛风性关节炎、痛风石影像学表现
我们应该如何控制高尿酸血症呢？首先改善生活方式，例如，低嘌呤饮食，戒酒，增加饮水量，合理运动，减轻体重，规律作息，避免过度寒冷等。其次积极治疗容易导致血尿酸升高的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖等。另外尽量避免应用使血尿酸升高的药物，如利尿剂（特别是噻嗪类利尿剂），糖皮质激素，他克莫司等。但是这些远远不够！非常严格的控制饮食、运动也只能降低70-90umol/L的血尿酸。在没有任何危险因素的情况下，血尿酸水平大于umol/l即应开始高尿酸血症的药物治疗。而伴发危险因素或合并症的，有痛风发作的，血尿酸水平大于umol/L即应开始高尿酸血症的药物治疗。起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标
常用的治疗高尿酸血症的药物有哪些？
根据高尿酸血症的原理其药物治疗可分为两大类：减少尿酸生成的药物及增加尿酸排泄的药物。前者包括别嘌醇、非布司他，后者包括苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮等。别嘌醇作为多数患者治疗的起始用药，最主要的不良反应是超敏反应，严重者可导致坏死性剥脱性皮炎，使用前应进行HLA-B*基因检测。非布司他可以避免这种不良反应，但因其潜在的心血管风险，在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用。苯溴马隆通过增加尿酸排泄来降低尿酸，服用时应注意大量饮水及碱化尿液，对于尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。所以任何一种药物都是一把双刃剑，高尿酸血症的药物治疗要在内分泌科专科医生指导下进行。高尿酸血症的治疗中的常见误区。
1、药物治疗有诸多的副作用，是不是能不用药尽量不用？在考虑是否需要服用治疗痛风的药物时，应全面权衡利弊，不能片面强调药物的副作用，而忽略了疾病本身对机体的损害。2、血尿酸已降到正常，不需继续服用降尿酸药物？多数高尿酸血症患者停用降尿酸药物后会导致血尿酸水平的再次升高，所以高尿酸血症及痛风患者应坚持长期治疗，持续达标，在医生指导下调整治疗方案，才能达到长远获益。专家介绍李庆菲内分泌科主治医师
个人简介：中共*员，从事临床工作10余年，先医院内分泌科、医院核医学科、医院（医院）内分泌科进修学习。
专业特长：长期从事糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺、甲状旁腺、垂体、肾上腺、痛风、骨质疏松等内分泌代谢疾病的临床诊治工作，尤其是在糖尿病足的诊治、碘治疗甲亢及甲状腺癌、内分泌性高血压等诊治方面积累了丰富的临床经验
门诊时间：周五（门诊三楼内分泌门诊）
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