高尿酸血症

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TUhjnbcbe - 2021/8/5 7:25:00
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现在痛风越来越多,越来越年轻化。不得不让患者经常问:病风到底与哪些因素有关?

1,高血压有关:

痛风在高血压患者中的发病率为25%-50%,未经治疗的高血压患者中,血尿酸增高者竟占50%之高。

2,痛风与糖尿病有关:

糖尿病患者有0.1%-0.9%伴有痛风。但高尿酸血症则占了2%-50%

3,痛风与高血脂有关:

大约75%-84%的痛风患者有甘油三酯血症增高。少数有高胆固醇增高。

4,痛风与肥胖有关:

饮食条件越优越,越容易得此病。有资料统计,通风患者的平均体重超过17.8%,并且人体表面积越大,血尿酸水平就越高,肥胖者减轻体重后血尿酸可以下降。

5,痛风与动脉硬化:

有关肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病本身就与动脉粥样硬化有密切关系。

6,痛风与饮酒有关:长期大量饮酒可导致血尿酸增高和乳酸增高,可刺激嘌呤增高,饮酒时常常会多吃很多高蛋白质饮食,酒能加快嘌呤的代谢,导致体内血尿酸水平增高,诱发关节疼痛急性发作。

上述所有的原因都与高脂肪饮食有关。高脂肪饮食为什么会导致痛风呢?

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当有人为痛风性关节炎而痛不欲生时,痛风性肾炎患者却庆幸这些痛风些关节炎患者,幸好没有像他们那样伤到肾脏。

痛风性关节炎再怎么痛,过几天就会像风一样吹走。而痛风引起的肾损害却是持续的,一旦出现了肾功能不全——尿*症。这种接续性的痛甚至还会危机到生命。

据统计,痛风病人20%-25%有尿酸性肾病。尸检证实。高尿酸血症对肾脏的损害几乎为%。

持续性高尿酸血症,有20%临床上有肾病表现。经过数年或更长时间,可先后出现肾小管和肾小球受损,少部分发展成尿*症。

高尿酸炎肾病的发生率仅次于痛风性关节炎,它的发生与否与痛风病程和治疗有密切的关系。

有研究表明,尿酸盐性肾病与痛风性关节的严重程度无关。即轻度的关节炎病人也可有肾病,而严重的关节炎病人不一定有肾脏异常。

几乎所有的肾小管病变,会使肾小管的浓缩功能下降。表现夜尿次数增多,每次的尿量也增多。

高尿酸性肾病约5~10年后肾病会加重,进而发展为尿*症。大约17%-25%的痛风性肾病会死于肾功能衰竭。

那么,为什么痛风性肾病与痛风性关节炎的严重程度关系不大呢?

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痛风肾结石患者一直不明白,为什么每天小便的量并不少,为什么肾里还能长出结石。

我们都知道不是所有的山洞里都能形成桂林的溶洞。同样道理只有当尿中,血尿酸的浓度超标后,才会形成肾结石。

痛风结石好发于肾脏,主要原因是血中尿酸主要是通过肾脏排出,大约占80%,其余20%左右的尿酸,经由胆道进入肠道排出。

其他器官如肺、胰等几乎不排血尿酸,所以尿酸易在肾脏内沉积,形成肾结石,尤其是血中尿酸浓度过高,超过肾脏的排泄能力,使肾脏肾脏发生痛风结石。

但是痛风结石与局部的组织环境的酸碱度也有关。当局部偏酸,PH值偏低时,尿酸容易沉积形成结石。

当局部偏碱,PH值偏高时,尿酸不易在局部残留,正常人血液PH值7.35~7:45属于中性。

心、肝、肺、脑组织的PH值与血液接近,而且又不是尿酸分泌的场所,所以尿酸不易沉积,形成结石。

而肾脏是这个尿液形成的场所。其PH值一般都在6左右呈酸性,再加上过多的血尿酸,又由肾脏排出,所以易在肾脏内沉积而形成结石。

有时在输尿管及膀胱内沉积也形成结石,在少数情况下,痛风石也可以在大血管壁心内膜。积攒到心内膜,当然这种病例是极少见的。

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痛风巳经让患者痛苦不堪了,不幸的是痛风还往往病不单行,还会併发有高血压、高血脂、高血糖、肥胖症、动脉硬化、冠心病、脑中风等病。

这些病的一个共同的原因是“堵”,细胞通道、经络、血管堵塞。而痛风是在这些通道堵塞后,泌尿道通道也发生了堵塞。

西医对于这些併发症则是采取分而治之,即发生了什么併发症就再加上治什么併发症的药物进行治疗。

看起来似乎很有道理,但效果并不理想。

因为高血压会影响尿酸的排泄,使高尿酸血症更加明显。有学者研究高血压本身有引起肾功能减退的趋向。比如高血压肾病。进而影响肾排泄尿酸的功能。

高血压病本身可引起肾小动脉硬化,高血压后肾性血管收缩因子会升高,使肾血流量减少、肾小管缺氧、乳酸生成增多。这些因素会加重肾尿酸排泄困难。

它会竞争性抑制肾对尿酸的排泄,促使尿酸储增多,更容易发生结石。最后加速形成肾功能不全。

另外患者长期使用降压药后也会影响肾小管对尿酸的排泄。

总之,高血压病与痛风可能互为因果互相促进,高尿酸血症与同时存在的高血压都会加重动脉粥样硬化和肾动脉硬化,共同导致肾血流量的降低和恶化,从而加重了病情的发展。

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80%的痛风患者伴有脂代谢紊乱,两者均与不良的饮食习惯有关,吃了太多的高脂肪、高蛋白、高糖类食物。从而使体内的血脂过度地增高,产生脂肪肝,造成肝脏三大物质代谢障碍。患者有高脂血症,并伴有抑制尿酸排泄升高的血尿酸水平,即痛风又合併高脂血症。

二者可以互为因果,治疗这两种病症的药物又比较伤肝,给临床治疗带来了困难。

血脂异常血液呈高凝状态,促使动脉中央硬化的形成和发展。血脂异常往往伴发肥胖、高血压加重痛风病人心脑血管疾病,因而痛风病人还应定期检测血脂。

血脂异常者应首先先改变不良的饮食生活习惯,包括控制总热量,避免高脂饮食,戒烟限酒。适当运动,这类病人除了建立良好的生活习惯外,还应注服用没有任何*副作用的营养素,帮助人体消血消脂。

尽量不用调脂药物,如他汀类或β类药。痛风者还应控制总热量,低嘌呤饮食,非必要时不选用降尿酸药和促尿酸排出药物,

因为任何药物都要在肝内进行代谢后才能发挥作用。而痛风的核心问题也是肝脏超负荷工作后,受到了伤害所造成。

痛风不仅可以合併高脂血症,还可以合併糖尿病。

欧美糖尿病患者中肥胖的人占大多,而这些肥胖的人大多数都有膝关节、髁关节炎症,使其行动不便,甚至还要坐电动轮椅出行。

更令人担忧的是这些人还常常伴有痛风,直可谓祸不单行,病还双至。

有人会问这是为什么?

痛风与糖尿病两者有许多共同的影响因素,如年龄、肥胖等。人类尿酸值像血糖一样。随着年龄的增加而有升高倾向。

有学者认为,过高的血尿酸、可直接损害胰腺B细胞而诱发糖尿病。甚至部分痛风患者存在着胰岛素抗体,加重糖尿病。

肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或者酮生成过多,尿酸排泄障碍有关。

肥胖者大多能量、蛋白摄入增加,使嘌呤代谢障碍加速导致血尿酸增高。

有研究显示超重或肥胖者的血尿酸值,高血尿酸症检出率均显著高于体重正常或偏低者。超重或肥胖者较正常体重或低于标准体重者宜存在糖、脂肪、蛋白质代谢异常。这些异常易患痛风、高血压、高血脂、及糖尿病等疾病。

因此防治超重与肥胖,对改善体内这些物质代谢异常有益。从而降低痛风、高血压、高血脂也肠道病患病率。

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每年各单位的体检报告一出,就会有人问:他们的检查结果什么都好,就是血尿酸偏高。高尿酸血症问题大不大?

有不少咨询者甚至不知道血尿酸为何物。当他们知道了高尿酸血症就是痛风的无症状期时,又开始害怕了。因为痛风在当下巳经发展为常见病了。

痛风在高尿酸血症的情况下,没有任何其它症状。这一阶段又叫是痛风的高尿酸血症期,也叫无症状期。

如果能在这一期开始注意饮食调理,营养素调理,痛风就不会发展到第二阶段——痛风早期。

医院只要一确诊,用上秋水仙碱类药物,症状又很快会得到控制。

痛风的早期症状,巳经让痛风的患者和亲人们,领教过了痛风有多痛,并且大多又都是在晚上发病。这个病又不得医院。于是谈痛风色变。

痛风早期,血尿酸持续性增高,导致急性痛风性关节炎突然发作,绝大多数人在睡梦中像被刀割般的疼痛所惊醒。首发部位常是脚的大脚趾头,关节红肿、灼热,发胀,不能盖被子。脚伸在外面,若有轻微的风吹过,或稍有触碰,活动一下脚趾头,立刻疼痛的像专心一样。

但在几天内或数周内会自动消失,这种来去如风的现象称为自限性疾病。

一次疼痛后,看起来关节的炎症消除了。可像正常人一样,实际上尿酸的结晶并没有消失,会继续作怪,渐渐关节变得肿胀僵硬,屈伸不利。进入到痛风的第三期。

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痛风的第三阶段为痛风中期。

由一个脚趾关节开始,痛风性关节炎反复发作。几次急性发做以后,逐渐波及到指、趾、碗、踝、膝关节等全身关节。

进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍。尿酸结晶不断沉积,慢慢地形成了结石一样的痛风石,此时肾功能正常或表现为轻度下降。

第四阶段为痛风晚期。患者关节畸形及功能障碍日益严重,痛风石增多,体积增大,易破溃流出白色的尿酸盐结晶,由于关节永久性畸形影响了日常学习、工作和生活。

给病人带来极大的身心痛苦。尿酸盐不断地沉积在肾脏里。形成肾结石,临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受损害,肾功能明显的减退,病情进一步发展,则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命。

临床诊断急性痛风的标准,反复发作性急性关节炎。伴有血尿酸增高,秋水仙碱实验治疗有效,即在关节炎急性发作数小时内,每一到两个小时,秋水仙碱0.5~1mg。如果是急性痛风,一般在服药2~3次后,关节立即不痛,从寸步难行到可以行走。

这样便可确诊为急性痛风发作了。至于是哪一期则根据相关组织而定。

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痛风的疼痛发病突然,起病急剧,可在毫无症状正常情况下突然发病。后半夜发病最为多见。关节剧烈疼痛,关键部位红肿,患者无早晨关节僵症状。

患者发病多在脚上的大??指。痛风关节炎主要表现为单个小关节受伤害。除了常见的脚上的大??指,还有踝关节。

痛风发病时关节红、肿、灼热性疼痛,疼痛特别难受,无法益被子,放在外面稍有风吹或触碰就会钻心的痛。

类风湿性关节炎起病慢早晨起床后有关节僵硬,大多数起病缓慢。只有少数急性起病。

它发病前会先出现疲劳,乏力体力下降。几天后之后才会有关节受累,一般都会有早晨关节僵硬症状。持续一小时以上。

手指肿胀最明显,类风湿性关节炎早期出现红、肿、热、痛和功能障碍。6周内不能自行缓解。

痛风Ⅹ光检查关节面有损害。

类风湿性关节炎骨质疏松。

痛风与饮食关系大,类风湿与感染有关。

痛风治疗严格限制含嘌呤高的蛋白质饮食。戒酒、养肝、护肝,清油消脂,利尿排酸保肾。

类风湿性关节炎则是长期免疫调节治疗,用营养素增强、更新免疫,减少各种感染诱发类风关反复发作。防止关节溶合变型。

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目前对痛风的治疗五花八门,西医药物治疗,效果快短时间能够缓解疼痛。

但是西医对慢性病治标不治本,疼痛虽然能被缓解,痛风结晶的问题仍留在各关节和肾脏內。

一旦患者没控制好饮食,血尿酸再度增高,就又会复发。反反复复直到痛风晚期无法换救。患者痛苦的走完一生。

西药治疗痛风的三大类药物。各有千秋,以秋水仙碱效果最为显著,也是西医鉴别诊断和急诊的首选药。由于效果好,让患者觉得找到了神药。于是出院后好了伤疤忘了痛。继续原来不良的生活习惯。只要痛风一复发,就又用秋水仙碱来解决问题。

殊不知秋水仙碱除了可以引起胃肠道反应外,由于该药*副作用也很强。

尚可导致骨髓抑制、白细胞减少、肝功能损害、肾功能损害、脱发、精神抑郁,如果静脉给药发生药液外渗,还可引起组织坏死,产生新的病痛。

抗炎镇痛药,炎痛喜康、萘普生等,虽然这类药也能止痛,但起效缓慢,药物对胃肠道、肝、骨功能的损害,同样存在,只是同其疗效一样,比较缓慢。一旦损害发生,很难恢复。

激素是介乎在前两者药物之间。由于它的副作用更持久。因此只在秋水仙碱和镇痛消炎药效果不佳或禁用时,短期使用。

总之用西药治疗痛风,无论是对患者,还是西医风险都很大。那么中药治痛风又如何呢?

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