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生命活水健康讲堂
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说起痛风大家都知道，那确实难受的很，特别是饮食方面，很多东西都不能吃，但是痛风会影响到肾脏，你们知道吗？那么痛风为什么会对肾脏有危害？我们又该如何去预防呢？今天，我们就有请到了九江市生命活水医疗集团肾内科主任医师邱国萍来帮大家解决这些疑惑，一起来认识一下痛风和肾脏病的关系。
我们都知道痛风发作起来是非常难受的，那么什么是痛风呢？痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损害，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。
痛风急性发作怎么止痛？急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。①一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。②多饮水，促进尿酸排泄；③碱化尿液：可服用碳酸氢钠片0.5g~1g一天三次。急性发作期不进行降尿酸治疗，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。
高尿酸是如何引起肾脏损害的？高尿酸血症尿酸盐沉积在泌尿系统、可导致肾脏的损害。高尿酸导致的肾脏病变主要有三种：①急性尿酸性肾病：大量尿酸盐结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻，患者可迅速出现尿量减少甚至无尿，可引起急性肾功能衰竭。多见于继发性痛风患者，即由肾脏病、血液病、应用某些药物、肿瘤放化疗等多种因素导致的痛风。②慢性尿酸性肾病：也称痛风性肾病，因尿酸长期超标，尿酸盐结晶沉积于肾集合管和肾间质，导致的肾脏慢性间质性炎症，可进一步累及肾小球，发生慢性肾小球肾炎。期间可能出现夜尿增多、泡沫尿、浮肿。③尿酸性尿路结石：尿酸结晶沉积在泌尿系统形成尿路结石，结石体积逐渐变大后可引起尿路梗阻，引发肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾积水，时间久了会影响肾脏功能甚至发生肾衰竭。
如何避免高尿酸对肾脏的损伤？限制高嘌呤食物；杜绝酒精；限制总热能，限制脂肪摄入，避免影响肾脏对尿酸的排泄；低蛋白饮食；尽量多饮水，每日喝水ml以上可以促进尿酸盐的排出；多吃富含B族维生素及维生素C的蔬菜、水果，使组织中沉积的尿酸盐溶解；禁用能使神经系统兴奋的食物，如浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物；控制体重、碱化尿液。当然降尿酸治疗是必不可少的。
怎样早期发现痛风性肾病？怀疑高尿酸血症性肾病应做哪些检查？慢性痛风性肾病的进展较缓慢，不少患者病程可长达数十年而无临床症状，病程初期大多是在做尿常规检查时发现微量蛋白尿，以β2微球蛋白增高为主，提示肾小管功能受损，部分患者可出现夜尿增多、尿比重低等表现。当病情进展后可出现蛋白尿增多、血尿、浮肿、高血压、肾积水、肾功能损害甚至尿*症。所以在发现血尿酸增高后要定期监测尿常规、肾功能、彩超检查，明确肾脏是否受损，泌尿系统是否有结石。做到早期发现、早期治疗。
对于有痛风的慢性肾脏病患者，血尿酸应该控制在什么水平？合并痛风的CKD患者，建议控制血尿酸umol/L；合并严重痛风的CKD患者（痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作≥2次/年），建议控制血尿酸umol/L；其他CKD患者建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正常范围，一般建议血尿酸umol/L，不建议应用药物长期控制血尿酸umol/L。
治疗高尿酸血症的药物有哪些？①抑制尿酸生成的药物有别嘌醇、非布司他，建议从小剂量开始，个别患者在使用后容易导致痛风急性发作；②促进尿酸排泄，主要由丙磺舒和苯溴马隆，在使用过程中建议大量饮水，防止尿酸盐在肾小管沉积；③碳酸氢钠，可碱化尿液，防治尿酸盐在尿液中沉积堵塞肾小管而引起急性肾衰竭；④当高尿酸血症诱发痛风急性发作时，可以使用非甾体抗炎药、秋水仙碱及糖皮质激素。⑤其他降尿酸药物：拉布立酶、普瑞凯希等，目前国内均未上市。
高尿酸性肾病如何诊断及鉴别？①急性高尿酸血症性肾病：典型病人在肿瘤放、化疗后，出现少尿型急性肾损伤，伴严重的高尿酸血症，可高于umo/L，其他急性肾损伤所致的高尿酸血症一般不高于umol/L。由于短时间内大量尿酸盐结晶沉积于肾脏肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻，引起急性肾功能衰竭，经过积极治疗，这种情况通常是可逆的。②慢性高尿酸血症性肾病：典型的痛风病史及逐渐发生肾功能损害、尿常规变化不明显者，可疑诊慢性高尿酸血症性肾病。对于大多数高尿酸血症合并慢性肾脏病的病人，诊断时要仔细分析，排除慢性肾脏病继发的高尿酸血症。要分析是否肾脏损伤在先，仔细询问病史及既往的体检情况将有所帮助；尿酸排泄分数可有助于鉴别，慢性肾脏病引起血尿酸升高，其尿酸排泄分数常下降。③尿酸肾结石：诊断需首先确认存在肾结石，其次确定是否为尿酸结石。尿酸结石x线片上不显影，称阴性结石。
痛风性肾病如何治疗？对于急性高尿酸血症性肾病的治疗主要是静脉补液水化及降尿酸药物治疗，必要时血液透析治疗。慢性痛风性肾病的治疗包括生活方式的调整、降尿蛋白、降尿酸，及控制血压、血糖、血脂，防治肾脏病相关并发症，到达终末期肾脏病时，需考虑肾脏替代治疗。对于尿酸性肾结石，给予降尿酸及碱化尿液治疗，若结石引起泌尿道梗阻，则需及时解除梗阻，必要时手术治疗。本病预后相对良好，如果及时诊断并进行治疗，大多数患者可以正常生活。
痛风性肾病不容忽视，通过本期节目希望大家正确认识痛风性肾病，做好预防措施。九江二套每周一、三、五19:40
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