京东运营求职招聘微信群 http://liangssw.com/bozhu/12746.html⊙作者/傅巧敏⊙单位/医院病例回顾患者邱XX，男，25岁，以「外伤后发现右膝肿物2年」为主诉就诊，来我科行浅表超声检查。查体右膝关节外侧触及一肿物，大小约2.5cm×1cm，表面稍隆起，局部皮肤无红肿，无疼痛，无破溃，浅表静脉无曲张，边界清楚，质软，表面光滑，无明显压痛。超声所见右膝关节后外侧真皮层至脂肪层可见近等回声结节，大小约2.5cm×0.8cm，界尚清，内回声不均，可见条索状高回声及无回声区，可见少许血流信号（图1-2）。超声提示右膝关节后外侧真皮层至脂肪层实性结节，建议进一步检查。图1肿物二维声像图图2肿物彩色能量多普勒图术后病理（右膝关节肿物）考虑为浅表性血管黏液瘤。病例讨论浅表性血管黏液瘤(superficialangiomyxomas，SA)是一种少见的、含有黏液成分的软组织良性肿瘤，与侵袭性血管黏液瘤(aggressiveangiomyoxoma，AAM)合称为血管黏液瘤(angiomyxoma)。流行病学浅表性血管黏液瘤可发生于任何年龄，以中年人多见，好发于男性。临床表现浅表性血管黏液瘤（superficialangiomyxoma），常发生于皮肤表浅的部位，如头、颈或躯干等表浅部位，亦可见于生殖器、口腔等，一般不发生于指（趾）部位；常单发，亦可多发，直径约1～5cm。患者常以无痛性肿块来就诊，肿块生长缓慢，部分肿块可呈结节状、丘疹样或息肉样外观生长。病理改变浅表性血管粘液瘤常病变主要位于真皮，可累及皮下，有或无包膜，大体标本上可见肿块边界较清楚，剖面呈灰白分叶状，部分可呈半透明胶冻状，质地中等较硬，未见明显出血、坏死及囊性变。有研究发现25%~30%的病例含有上皮性成分，为纤维母细胞来源。浅表性血管粘液瘤镜下显示主要由黏液样间质及疏松分布的瘤细胞构成，黏液间质内散在胶原纤维及许多大小不一的血管，瘤细胞异型性不明显，罕见核分裂。免疫组化显示波形蛋白阳性，CD34不同程度阳性，而S、平滑肌肌动蛋白、肌特异性肌动蛋白、结蛋白则表现为阴性。超声表现浅表性血管粘液瘤超声表现为主要位于真皮层，可累及脂肪层，肿块主要以低回声或极低回声为主，边界清楚，内回声不均匀，部分肿块内可见无回声区，彩色多普勒上常可测及血流信号。鉴别诊断该病诊断时应注意和其他软组织肿瘤鉴别。
表皮样囊肿
表皮样囊肿一般较小，内部回声可见其特征性的螺纹征、洋葱皮征或旋涡状表现，表皮样囊肿肿块后方回声常增强。
亦可通过彩色多普勒超声检测进行鉴别，表皮样囊肿在没有炎症反应的情况下未见明显血流信号。
血管瘤
血管瘤是浅表组织中常见的良性肿瘤，声像图上表现边界可清晰或不清，可表现为低回声结节，有时结节内部可见管状无回声区，有的血管瘤内可见静脉石，血流信号较丰富。
探头加压血管瘤可被加压变形，加压后血流信号增多，此征象可作为鉴别手段。
脂肪瘤
脂肪瘤可见任何年龄，较常见位于脂肪层的肿块，边界清楚，回声稍高，内部可见纤维条索样结果，未见明显血流信号。
神经鞘瘤
起源于周围神经鞘膜细胞肿瘤，瘤体多数为低回声，呈形态规则的椭圆形或类圆形，周围有清晰高回声包膜，边界清晰。
内部回声多均匀，可发生囊性变，瘤体两端可见神经干相连，表现为特征性的「鼠尾征」；瘤体内可见少许血流信号或无明显血流，少数为较丰富血流。
治疗方式手术切除是浅表性血管粘液瘤主要的治疗手段，预后良好。但该病具有一定的复发性，局部广泛切除术可防止复发，术后进行超声随访有利于早期发现复发病灶。参考文献：[1]陈娜燕,朱建平,周初勋.表浅血管黏液瘤的超声影像2例[J].中国超声医学杂志,,31(04):.
[2]王宁,凌云.浅表性血管黏液瘤超声表现1例[J].临床超声医学杂志,,20(05):.
策划/苏姗
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