病例回顾
患者，女，78岁，社区体检发现左侧肾上腺占位后至我院进一步检查，门诊CT于左侧肾上腺区见一类圆形肿块影，境界清晰，直径约5.3cm，内见脂肪密度及片絮状稍高密度影（图1），CT提示左侧肾上腺髓样脂肪瘤可能。图1CT示左侧肾上腺区一类圆形肿块影，境界清晰，内见脂肪密度影及片絮状稍高密度灶超声于左侧肾上腺区见一高回声团块，界清，形态规则，内部回声不均匀（图2和图3），CDFI未见明显血流信号（图4）。超声提示左侧肾上腺髓样脂肪瘤可能。图2超声于左侧肾上腺区见一高回声团块，界清，形态规则，内部回声不均匀图3超声于左侧肾上腺区见一高回声团块，界清，形态规则，内部回声不均匀图4CDFI未见明显血流信号完善相关检查后，在全麻下行腹腔镜下左肾上腺及肿瘤切除术，术中于左侧肾上腺见一直径约6.0cm左右的肿瘤，质地较软，肿瘤有包膜。术后病理提示肾上腺髓样脂肪瘤（图5）。图5术后病理提示髓样脂肪瘤病例讨论
肾上腺髓样脂肪瘤(adrenalmyelolipoma，AML)是一种来源于肾上腺的无功能良性肿瘤,由成熟的脂肪组织和数量不等的骨髓外造血组织组成，其发生率为0.08％～0.20％，占肾上腺无功能肿瘤的7％～15％。通常发生在40～60岁中年人，男女发生率无差异，以单侧和单发多见，且多见于右侧肾上腺。临床表现AML多无明显临床症状,多为体检偶然发现,最常见的症状是腹部或腰背部疼痛,且疼痛多随肿瘤体积的增大而加剧,这可能是因为肿瘤组织对邻近周围组织器官的机械性压迫或肿瘤内部出血及坏死引起。另外，虽然AML含有骨髓造血组织，但患者一般不合并有造血系统的疾病。超声表现AML多呈圆形或椭圆形，边缘规整，CDFI一般无明显的血流信号。AML内部回声取决于其组织成分，主要是成熟脂肪组织的含量和分布，在以脂肪组织为主的区域，超声表现为中高回声，在以造血组织为主的区域，超声表现为低回声。因此，如果整个肿瘤内部脂肪组织分布较为均匀，肿瘤则表现为均匀高回声型，如果肿瘤内部脂肪组织分布不均，存在以造血组织为主的区域，肿瘤则表现为不均匀回声型。在各种肾上腺来源的肿瘤中，仅AML含有脂肪组织，因此，不管AML表现为均匀高回声型或者不均匀回声型，超声均易将其与其他肿瘤鉴别。但如果肿瘤内部脂肪组织含量极少，且以造血组织为主，或者内部伴有出血、坏死时,超声则较难将其与其他肾上腺肿瘤鉴别。鉴别诊断1、肾上极错构瘤AML位于肾脏的上极之外的区域，而肾脏错构瘤位于肾脏内的上极，可随肾脏同步运动。2、肝脏右后叶血管瘤位于右侧肾上腺的AML需与本病鉴别，大的肝血管瘤以低回声多见，内部呈网状，与AML内部回声不同。呼吸时，肝血管瘤与肝脏同步运动。3、腹膜后脂肪瘤及脂肪肉瘤从声像图表现很难以将其与AML进行鉴别，但发生于肾上腺区的脂肪瘤和脂肪肉瘤极其罕见。4、肾上腺结核该病患者多无明显临床症状，双侧多见，病变多边界不清，伴有钙化，声像图表现为不规则低回声，内可见强回声伴声影。5、肾上腺转移瘤患者具有其他组织器官的恶性肿瘤病史，除了具有其他恶性肿瘤的超声特征外，转移瘤多数表现为双侧生长，这是其重要的诊断依据。总结
AML具有一定的特征性声像图表现，超声可作出正确诊断，但是当肿瘤以造血组织成分为主，或伴有出血、坏死时，则需结合其它影像学进一步检查诊断。参考文献：[1]Decmanná,PergeP,TóthM,IgazP.Adrenalmyelolipoma:a