76岁的李伯
一直有反酸、嗳气、腹胀等
慢性消化道症状
由于自视年老
平常也没有放在心上
近日李伯在广医二院消化内科门诊
行胃肠镜体检时
于胃底发现一个隆起肿物
直径差不多有30mm
“不会是癌吧！”
这下，李伯和家人不由得担心了起来
这块肿物切面大小约21.4x22.7mm
呈不均质低回声影
内部见不均匀钙化
来源于固有肌层
周围可见包膜形成
肿物部分向胃腔外凸出生长
“李伯高龄且基础疾病多，身体状况差，难以耐受外科手术，内镜下切除肿物，是一个较理想的选择。”消化内科主任杨辉主任医师指出。但是肿物较大、来源于固有肌层，内镜下切除存在的穿孔及出血风险较大，对医生来说是一项不小的挑战。
经杨辉主任医师、吕建忠副主任医师组织全科讨论，最终决定在手术室为李伯完成内镜黏膜下剥离术（ESD）。
吕建忠副主任医师正在为患者进行ESD手术
术中见肿物向腹腔生长，与固有肌层粘连紧密，且血供极为丰富，经吕建忠副主任医师的耐心剥离、护士的完美配合，最终将肿物完整剥离了下来，创面未出现穿孔，并予金属夹封闭。现李伯恢复良好，术后病理证实为胃底间质瘤，大家都松了一口气！
手术剥离过程及术后标本
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ESD
不开刀，内镜下也能铲除巨大胃黏膜（下）病变
随着内镜微创技术的发展，越来越多的早期食管癌、早期胃癌、早期结直肠癌、癌前病变及胃肠道黏膜下肿瘤可完全在内镜下予以切除，免除了更大的手术创伤，这就是内镜黏膜下剥离术（ESD）。没有最小的微创，只有更小的微创，有这么一群内镜下的手艺人，他们进行的手术操作是让你找不到肉眼伤口的。
内镜黏膜下剥离术（ESD）具有不改变消化道解剖结构、体表无创口、创伤小、出血少、恢复快等优势，是近年来国际、国内新兴起的内窥镜下微创治疗手段之一，适用于食管、胃、十二指肠、结直肠的黏膜下良性肿瘤、黏膜的早期癌变以及具有癌变倾向病变的切除治疗。
一
黏膜下肿瘤为何物？黏膜下肿瘤包括胃肠间质瘤、平滑肌瘤、类癌、脂肪瘤、异位胰腺、神经鞘瘤等，是一组来源于黏膜下方各层结构的病变的统称。黏膜下肿瘤大多为良性病变，部分有恶变潜能，如间质瘤等，当肿瘤生长到一定体积，可出现临近组织器官浸润、血液或淋巴转移等。它们在内镜下形态相似，表现为隆起型病变，表面覆盖正常黏膜，犹如一颗颗土豆，长在厚实的土地上，而ESD，犹如利器锄头，将土豆完整挖除。ESD是在内镜下使用高频电刀与专用器械对食道、胃、肠等消化道病变进行黏膜下剥离切除的内镜微创手术。
二
消化道早癌为何物？早期食管癌，指浸润深度达粘膜层，不伴有淋巴结转移的食管癌。早期胃癌、早期结直肠癌，指肿瘤浸润局限于粘膜层或粘膜下层，无论有无淋巴结转移。
90%的早期癌症没有明显症状，尤其消化道肿瘤起病隐匿，患者在发病早期通常没有自觉症状，难以早期发现。一旦出现症状时，往往超过80%的患者已经是中晚期。因此，施行有效的筛查和早诊早治是降低上消化道肿瘤死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。
三
ESD具有哪些优势？
创伤小，无需开刀行胃肠道切除，体表无伤口
最大限度地保持原有消化道解剖结构和生理功能
完整地切除病变，并送病理检查以得到准确的病理诊断
患者恢复快，术后2-3天即可出院
ESD可以治疗哪些疾病？
消化道早期癌
消化道黏膜下肿瘤
消化道巨大平坦息肉（直径超过1.0厘米的息肉）
ESD操作流程：
胃肠道肿瘤筛查手段有哪些？
电子胃肠镜筛查
胃肠镜及其活检是目前诊断胃肠道肿瘤的金标准。早期胃肠癌的发现依赖于检查者的内镜操作经验、电子或化学染色和放大内镜设备。因此，首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃肠癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。
高清内镜精查
以普通白光内镜检查为基础，全面清晰地观察整个胃肠道黏膜，检查者熟悉早期胃肠癌的黏膜特征，发现局部黏膜颜色、表面结构改变、微小血管改变等可疑病灶，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等特殊内镜检查技术，以强化早期胃肠癌的内镜下表现，提高早期胃肠癌的检出率。相比普通胃肠镜检查更为细致，运用高清内镜设备，采用各种特殊内镜检查技术。
超细胃镜检查
超细胃镜在经鼻腔插入过程中不接触舌根，减去咽喉反射引起的呕吐感，不适感降低。采用新研发的镜头和能大幅提高分辨率的蜂窝式超级CCD，获取高质量清晰图像。用于食管胃十二指肠检查、幽门螺杆菌检查、病理活检及镜下介入治疗，还可以用于胃癌筛查。
磁控胶囊胃镜筛查
磁控胶囊胃镜（MCE）,全程无痛苦、便捷、诊断准确度高。MCE对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前病变或状态，可用于自然人群的胃癌大规模筛查。
ESD作为广医二院消化内科常规开展的手术之一，并已成熟开展其衍生技术，如内镜下全层切除术(EFR)以及经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)，是一种安全、可靠、经济的治疗早期胃肠道肿瘤及黏膜下肿瘤的内镜微创技术。
经过多年的发展，消化内科杨辉主任团队能精准地发现食管、胃、结肠早期肿瘤，并能进行早期肿瘤的内镜下微创切除，消化内科内镜技术不断向前迈进，目前成熟应用的EMR、ESD、POEM、STER多项微创技术具有手术时间短、患者创伤小恢复快、并发症少等特点。不断提高技术水平，为患者解除病痛，是我们不懈的追求！
专家简介杨辉
广州医院消化内科主任、主任医师、教授，博士研究生导师、博士后合作导师、硕士研究生导师，广东杰出青年医学人才，广东省自然科学基金杰出青年基金获得者，广州市高层次卫生骨干人才，任广东省内镜学分会副主任委员等。长期从事消化专业临床与研究工作，具有丰富的临床经验，擅长消化性溃疡、胃食管反流病、功能性胃肠病、脂肪肝、病*性肝炎、肝硬化、胰腺炎和炎症性肠病等疾病的诊治，另外擅长于消化内镜的微创手术治疗。
来源
消化内科
编辑
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