什麼是
胆囊良性肿瘤
胆囊良性肿瘤原属少见病。近年来由于影像诊断技术的发展和应用，尤其是B超技术在胆道外科的普遍应用，胆囊良性肿瘤的检出明显增多。据国内不完全统计，胆囊良性肿瘤占同期胆囊切除病例的4.5%～8.6%。胆囊壁良性肿瘤的命名比较混乱。在既往的文献中，将胆囊良性肿瘤笼统地称为乳头状瘤(papilloma)或息肉(polyp)。日本学者则称为胆囊隆起样病变。近年来，在国内常习惯称为胆囊息肉样病变(polypoidlesionofgallbladder，PLG)。
胆囊良性肿瘤病人多无特殊的临床表现。最常见的症状为右上腹疼痛或不适，一般症状不重，可耐受。如果病变位于胆囊颈部，可影响胆囊的排空，常于餐后发生右上腹的疼痛或绞痛，尤其在脂餐后。其他症状包括消化不良，偶有恶心、呕吐等，均缺乏特异性。部分病人可无症状，在健康检查或人群普查时才被发现。
患者多无明显体征，部分病人可以有右上腹深压痛。如果存在胆囊管梗阻时，可扪及肿大的胆囊。
胆囊良性肿瘤的病因
胆结石和慢性胆囊炎以及胆汁代谢产物的慢性刺激，使胆囊黏膜过度增生可能是形成胆囊良性肿瘤的主要原因。
1.肌腺瘤病又称窦肌腺瘤、胆囊腺体增生、局限性典型增生等：病变分局限性、节段性和弥漫性。由平滑肌基质与腺体成分混合组成，亦称错构瘤，腺体常呈囊状或憩室状。
2.乳头状瘤胆囊造影中0.3%见有乳头状瘤，其直径约0.5-1cm，可单发或多发。
3.其他胆囊良性肿瘤的病因尚有脂肪瘤、纤维瘤、非上皮性嗜酸性细胞瘤、神经瘤等，均很少见。
本病属中医“胁痛”、“癥积”范畴，其病位在胆，胆囊良性肿瘤的病因是肝气郁结，脾虚气滞。肝气郁结，导致气机不畅，气滞血瘀；脾虚气滞则聚湿生痰，痰浊气血留于胆腑，相互凝结成为积块。
胆囊良性肿瘤的症状
胆囊良性肿瘤一般无明显症状，多因影像学检查或胆囊切除后而被发现：主要症状与慢性胆囊炎相似，胆囊良性肿瘤的表现有上腹部不适、疼痛、腹胀、厌油。若影响胆汁排泄时，可有胆囊增大；肌腺瘤可有胆绞痛的症状。如果病变位于胆囊颈部，可影响胆囊的排空，常于餐后发生右上腹的疼痛或绞痛，尤其在脂餐后。其他症状包括消化不良，偶有恶心、呕吐等，均缺乏特异性。部分病人可无症状，在健康检查或人群普查时才被发现。
胆囊良性肿瘤的检查
本病无特异性试验室诊断指标。
1、超声检查：B超为诊断胆囊息肉样病变的首选方法，具有无创、简便、经济和病变检出率高和易普及等优点。胆囊息肉样病变的共同特点是向胆囊腔内隆起的回声光团，与胆囊壁相连，不伴有声影，不随体位改变而移动。胆固醇息肉常为多发，息肉样，有蒂，常小于10mm，蒂长者可在胆囊内摆动，高辉度不均一的回声光团，无声影，不随体位变动而移位。
炎性息肉呈结节状或乳头状，多无蒂，直径常小于10mm，最大可达30mm，有蒂或无蒂，呈低辉度回声、无声影。腺肌瘤样增生B超下可见突入肥厚胆囊壁内的小圆形囊泡影像和散在的回声光点。超声检查的误诊率或漏诊率受胆囊内结石的影响，往往是发现了结石，遗漏了病变。也有因病变太小而未被发现者。
超声内镜检查（EUS）可清楚地显示出胆囊壁的3层结构，从内向外显示，回声稍高的黏膜和黏膜下层，低回声的肌纤维层和高回声的浆膜下层和浆膜层。在胆固醇息肉、腺瘤及胆囊癌的鉴别诊断方面有重要作用，对于B超难以确诊的病例，用EUS检查有效。胆固醇息肉为高回声光点组成的聚集像或多粒子状结构，胆囊壁3层结构清楚。胆囊癌为乳头状明显低回声团块，胆囊壁的层次破坏或消失，并可了解肿瘤浸润的深度。此法对胆囊壁息肉样病变的显像效果明显优于普通B超检查，但对于胆囊底部病变的检查效果较差。
2、X线胆囊造影：包括口服胆囊造影、静脉胆道造影及内镜逆行性胆道造影等，是一项有用的诊断方法。影像特点主要为大小不等充盈缺损。但是大多数报道认为胆囊造影的检出率和诊断符合率偏低，一般约为50%（27.3%～53%）。检出率低受胆囊功能不良、病变过小或胆囊内结石等因素的影响。
3、CT检查：胆囊息肉样病变的CT检出率低于B超，高于胆囊造影，检出率为40%～80%不等。其影像学特点与B超显像相似。如果在胆囊造影条件下行CT检查，显像更为清楚。
4、选择性胆囊动脉造影：根据影像上羽毛状浓染像、动脉的狭窄或闭塞等特点，可区别肿瘤或非肿瘤病变。但是早期的胆囊癌和胆囊腺瘤均可能没有胆囊动脉的狭窄和闭塞像或均有肿瘤的浓染像，两者间的鉴别较困难。
胆囊良性肿瘤的诊断
1.病史患者可有胆结石、慢性胆囊炎的病史。
2.症状及体征见临床表现。
3.辅助检查
（1）胆囊造影：胆囊良性肿瘤的检查可显示胆囊边缘性的类似剪票孔样的小圆形充盈缺损，从多张片子所见部位不变。肌腺瘤可呈三联表现：①充盈缺损；②相当于病变脐凹中央的不透光斑点；③憩室状周围有不透光点。
（2）B超检查：可在胆囊区见占位性病变，多种体位下其位置不变，长期随访其大小无明显变化。
4.病理因其他疾病行手术探查或胆囊切除后在黏膜上发现，胆囊良性肿瘤的诊断有时须做病理检查始能确诊。
1.胆囊结石B超检查结石可随体位而改变，且有声影。而良性肿瘤位置固定。
2.胆囊癌多发于中老年人，有“慢性胆囊炎”或“胆结石”病史，但对各种治疗反应较差，并呈进行性加重，B超动态观察可有阳性发现，病理检查可明确胆囊良性肿瘤的诊断。
胆囊良性肿瘤的治疗
一、辨证论治
胆囊良性肿瘤患者，如不能或不愿手术治疗者可采取中医治疗。根据其病因病机和临床表现，可分为以下3种类型：
（一）肝气郁结
1.临床表现胸胁胀满，心烦易怒，甚则头目晕眩，腹满食少，疲乏无力。苔薄*，脉弦。
2.病机分析情志失调，致肝气郁结，气机不畅，聚为瘕瘕。肝经布于胸胁，故胸胁胀满，心烦易怒；肝气上冲，故头目晕眩；肝气乘脾，故腹满食少，疲乏无力；
苔*，脉弦为肝郁化热之征。
3.胆囊良性肿瘤的治疗宜疏肝解郁。
（1）中药汤剂：常用柴胡疏肝散合越鞠丸加减。
方解：柴胡疏肝解郁，白芍敛阴柔肝，二药敛阴和阳，调理肝气；枳实、陈皮理气导滞，香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行气活血而止痛，栀子清肝经郁热；苍术燥湿运脾，神曲消食导滞，以助脾运。诸药相合，共奏疏肝理脾，行气活血止痛之效。
加减：若腹满明显，可加厚朴；纳呆，可加山楂、麦芽；大便偏稀，可加茯苓、白术、苡米；若乏力明显，可加*芪、*参。
（2）针灸：取期门、阳陵、足三里、胆俞以疏肝利胆，理气止痛。胆囊良性肿瘤的治疗每日1次，15次为1疗程。
（3）耳穴贴压：取交感、肝、胆、神门、胰、十二指肠以疏肝解郁，理气止痛。先压一耳，3天后换另一耳，每次每穴揉按30秒钟左右，每日3～5次，30天为1疗程。
（二）痰湿留滞
1.临床表现胸部闷塞，胁肋胀满，腹胀纳呆，头晕目眩，不欲饮水或欲热饮，或泛吐清水痰涎。苔白腻，脉弦滑。
2.病机分析素体脾虚，或过食肥甘厚腻，湿聚为痰，痰凝为癥积。痰湿停滞，故胸部闷塞，胁肋胀满，腹胀纳呆；湿痰内阻，清气不升，故头晕目眩，不欲饮水；湿为阴邪，故欲热饮；湿邪犯胃，胃气上逆，故泛吐清水痰涎。苔白腻，脉弦滑为湿痰留滞之征。
3.治疗宜化痰散结、调脾和胃。
（1）中药汤剂：胆囊良性肿瘤的治疗常用二陈汤合消瘰丸加减。
方解：半夏燥湿化痰，降逆和胃；陈皮理气燥湿，燥湿可助半夏化痰之力，理气可使气顺则痰消；茯苓健脾渗湿，使湿去脾旺，痰无由生；浙贝、玄参、牡蛎化痰散结。共奏化痰散结、调和脾胃之效。
加减：若肝郁明显，可加柴胡；若纳呆，胆囊良性肿瘤的治疗可加鸡内金、砂仁；若痰湿明显，可加瓦楞子、瓜蒌皮。
（2）针灸：取三阴交、足三里、肝俞以化痰散结，疏肝理气，和胃健脾。每日1次，15次为1疗程。
（3）耳穴贴压：取肝、胆、脾、胃、腹、交感、皮质下以疏肝理气，健脾和胃，化痰散结。先压一耳，3天后换另一耳，每次每穴揉按30秒钟左右，每日3～5次，30天为1疗程。
（三）肝郁脾虚
1.临床表现倦怠乏力，腹张纳呆.胁叻隐痛或胀痛绵绵.劳累加重.大便溏薄。舌质淡或胖嫩，苔薄白，脉细弱或沉细无力。
2.病机分析肝郁克脾，或脾气亏虚，气血乏源，肝失所养，致肝郁脾虚。脾虚不足，故倦怠乏力，腹胀纳呆；肝气郁结，故胁肋隐痛或胀痛绵绵；劳则耗气，故劳累加重；脾虚不能升清，故大便溏薄。舌淡或胖嫩，苔薄白，脉细弱或沉细无力为脾虚之征。
3.治疗宜养血柔肝、益气健脾。
（1）中药汤剂：胆囊良性肿瘤的治疗常用参苓白术散合四物汤加减。
方解：人参、茯苓、白术益气健脾渗湿，山药、莲子肉助人参健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿；砂仁醒脾和胃，行气化滞。熟地滋阴养血，当归补血养肝，白芍养血柔肝和营，川芎活血行气，调畅气血。共奏养血柔肝，益气健脾之效。
加减：若胁痛明显，胆囊良性肿瘤的治疗可加柴胡、香附；气虚明显，可加*芪；纳呆，可加炒三仙、鸡内金。
（2）针灸：取章门、足三里、三阴交以补血养肝，益气健脾。每日1次，15次为1疗程。
（3）耳穴贴压：取脾、胆、肝、交感、神门、十二指肠以健脾养肝，益气养血。胆囊良性肿瘤的治疗是先压一耳，3天后换另一耳，每次每穴揉按30秒钟左右，每日3～5次，30天为1疗程。
二、手术治疗
当胆囊内良性肿瘤直径大于1cm时，其恶变可能性大，应及时进行胆囊良性肿瘤的手术治疗。胆肌腺瘤病肌层憩室有穿孔与胆汁漏的倾向，因此有学者主张作预防性胆囊切除；若伴有胆结石，有发生胆囊癌的危险，应注意观察，一旦有恶变倾向，应及早手术。
胆囊良性肿瘤的保健
胆囊良性肿瘤患者饮食宜多样化，切勿偏食，主食可用米饭、面条、稀饭、面包类；宜食富含各种维生素的食物，如莴苣、萝卜、西红柿、白菜、豆芽等及海藻、海带、海蜇等海货和瓜果；忌食肥腻和燥热刺激食物，忌食霉咸鱼、熏制肉、泡咸菜、臭豆腐等烧焦、发霉、熏制食品。
一、食疗方
1.土茯苓郁金蜜饮
原料：土茯苓60克，郁金30克，蜂蜜30克。
制法：将土茯苓、郁金洗净，晒干或烘干，切成片，同放入沙锅中加水浸泡片刻，浓煎30分钟，过滤去渣，滤汁温热时调入蜂蜜，拌和均匀，即成。
功效：行气活血，抗瘤止痛
服法：早晚2次分服。
2.三七元胡大蒜糊
原料：三七粉10克，元胡粉10克皮大蒜50克。
制法：将三七、元胡洗净、晒干，研成细末后，充分拌和均匀，备用。将紫皮大蒜洗净，切碎，剁成大蒜茸糊，拌入三七、元胡细末，可酌加温开水适量，搅拌成糊状，即成。
功效：活血行气，抗瘤止痛。
服法：早晚2次分服
二、适宜食物
1、可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须（泡水代茶饮）。
2、保护消化系统功能可用甜菜、杨梅、山药、薏苡仁、萝卜等。
3、多食有益于利胆和抗癌的食品，如荞麦、薏苡仁、猴头菇、豆腐渣、金针菜、海参、无花果、芝麻、沙棘等。
4、多吃谷类、粗粮、豆类及其制品、新鲜瓜果和蔬菜及大蒜、香姑、木耳、洋葱、鱼等具有降低胆固醇作用的食物。
5、多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。
三、不适宜食物
（1）控制脂肪量是胆囊疾患病人饮食中最重要。一般来说，全日供给油脂20克左右，但不可集中于一餐，要三餐大致均匀。因为脂肪过多易引起绞痛，禁用油煎、炸的食物，最好用植物油，有助于胆汁排泄，不用猪油等动物油脂。
（2）少吃或不吃胆固醇高的食物，如：松花蛋、蛋*、鱼籽、动物肝、心、肾、胃等内脏及肥肉等。全日饮食中供给胆固醇量不超过毫克。
（3）忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
（4）忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。
（5）忌坚硬、粘滞不易消化食物。
胆囊良性肿瘤的预防
1.保持愉快的心理状态，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣，少食厚腻食品，不要饮烈性酒。
2.对于40岁以上的人，特别是妇女，要定期进行B超检查，发现有胆囊炎、胆结石或息肉等，更应追踪检查，发现病情有变化应及早进行治疗。
3.积极治疗癌病变前，迟早社除可能引起癌变的诱因，如积极治疗胆囊炎，对于有症状的胆结石或较大的结石要尽早行胆囊切除术。
胆囊良性肿瘤的并发症
一般伴有胆囊结石者可有胆囊结石的症状，偶见胆囊乳头状腺瘤部分脱落导致梗阻性*疸。临床上可表现为脂肪泻、皮肤*色疣、出血倾向、骨质疏松等。也可出现皮肤、巩膜、小便*染，血中胆红素浓度升高，或未见皮肤、巩膜、小便*染等，实验室检查表现为血清结合胆红素与非结合胆红素均升高。
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