▲题图来自pixabay
昨天我们讨论了胆囊彩超最常见的两座大山之一的胆囊息肉，今天继续来讨论另一座大山——胆囊结石。胆囊结石很普遍，但是很多人可能并不清楚，自己的结石到底要不要手术？要不要碎石？其实胆囊息肉的处理方式和是否出现症状息息相关。今天我们就来分析一下。文茹波本文主要包括
胆结石是什么？
胆囊结石有症状吗？
胆囊结石需要手术吗？
胆结石是什么？
胆结石，医学术语又叫胆石病，相信大家并不陌生。从下方图片可以看到，结石除了可以存在于胆囊，还可以存在于胆管，比如胆囊管、胆总管。我们先来认识几个概念：
胆囊结石
顾名思义，就是结石存在于胆囊内部。大部分胆囊结石患者没有症状，在体检时偶然被发现。大部分偶然发现的患者会持续无症状，而出现症状的患者通常出现绞痛。极少数情况下，先前无症状的患者因为结石引起的并发症而就诊，也就是结石导致了其他疾病。
胆绞痛
胆囊结石的特征性表现，主要表现为右上腹或上腹部持续疼痛伴阵发性加剧，每次持续时间30分钟左右，可向右肩背部放射。疼痛常伴出汗、恶心及呕吐。活动时疼痛不加重，蹲踞、排便或排气后疼痛不缓解。
胆总管结石
结石位置在胆总管，大多数胆总管结石都是胆囊结石进入胆总管引起的继发性疾病。原发性胆总管结石（结石在胆总管形成）不太常见。大多数胆总管结石患者都有症状，表现为右上腹或上腹部疼痛，恶心、呕吐，疼痛往往比胆绞痛更持久。
胆结石并发症
胆结石的存在可能会引起其他疾病，常见的包括：急性结石性胆囊炎（结石引起胆囊炎症）、胆管炎（结石引起胆管炎症）、胆石性肠梗阻（结石进入肠道后引起肠道堵塞）、Mirizzi综合征（结石卡在了胆囊颈或胆囊管）等。一旦引起并发症，建议及时就诊，具体的治疗需要专科决定。
胆结石的B超图像
来源：Bing
胆结石在成人中的发病率为10%-15%，女性明显多于男性，男女比例约为1:2.5，好发于40-60岁人群，随着人口的老龄化、饮食结构的改变，发病率还在逐年上升。今天我们主要认识一下胆囊结石，也是大家体检过程中发现最多的。那么我们来看看，如果发现胆囊结石，该怎么办呢？是否需要手术？我们分情况来讨论。胆囊结石有症状吗？
大部分胆囊结石患者没有症状，出现症状的患者中，大部分症状为上面提到的胆绞痛。疼痛的发生可能有一些诱因，比如进食油腻食物。
由于胆囊收缩，胆结石（或胆泥）堵塞胆囊颈或胆囊管开口，导致胆囊内压力升高，引起疼痛。随着胆囊逐渐松弛，结石往往从胆囊管落回胆囊，疼痛就慢慢减退，一般不超过6小时。
典型的胆绞痛
来源：Bing
如果胆囊结石没有引起其他疾病，那么即使出现症状，患者一般也没有病容，没有发热或心动过速。血常规、转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶、淀粉酶及脂肪酶等实验室检查结果通常是正常的。胆绞痛发作一次后，可能会反复发作，频率从几小时到几年不等。而且一旦患者出现过症状，产生并发症的风险会增加。除了胆绞痛以外，胆囊结石患者也会出现一些非典型症状，包括：嗳气
餐后饱胀感/早饱
反流
腹部膨隆/腹胀感
上腹或胸骨后烧灼感
恶心或呕吐
胸痛
非特异性腹痛
很多胆囊结石患者上述的这些症状与胆绞痛共同存在，但是这不一定与胆囊结石有关。我们之前讲过的消化性溃疡、胃食管反流等都有类似的症状，所以对于有非典型症状但无胆绞痛的患者，即使影像学确诊有胆结石，仍应评估有无其他疾病。胆囊结石需要手术吗？
我们之所以花大篇幅讨论了胆囊结石的多种症状，是因为胆囊结石是否手术主要和是否有症状有关。无症状胆囊结石
前面我们提到，大部分胆囊结石患者没有症状，在体检时偶然被发现。如果胆囊结石没有引起症状，就不认为是一种疾病，所以不需要处理。不推荐药物溶石治疗或碎石治疗。也不推荐预防性将胆囊切除。但是，由于胆囊结石是胆囊癌的危险因素之一，所以当出现以下情况时，胆囊癌风险增加，即使没有症状也建议切除胆囊：
1、胰管引流异常（胰管汇入胆总管)
2、胆囊腺瘤（见这篇文章）
3、瓷胆囊
4、结石较大，尤其是＞3cm
有症状胆囊结石
当胆囊结石出现疼痛时，首先的治疗是控制疼痛，目前通常采用非甾体类抗炎药，例如布洛芬。后续的主要治疗方式为切除胆囊，目的主要是防止胆绞痛复发和出现并发症。虽然大约1/3的胆绞痛患者在首次发作后两年内不会复发，但我们仍推荐胆绞痛单次发作的患者将胆囊切除，因为如果初次发作没有严重到需就医，一些患者可能有未识别的反复发作。当然，如果有些单次无反复发作、无并发症的患者不能或不愿进行胆囊切除术，在和医生充分讨论并知晓风险后，可以选择暂时不手术。最后咱们简单做一个总结：如果胆囊结石患者平时无症状，则不需要处理，可以观察随访。
如果胆囊结石患者平时有胆绞痛症状，首选胆囊切除治疗，对于单次发作、无并发症且无法手术或无手术意愿者，可以观察随访。
如果胆囊结石患者平时无胆绞痛症状，但是有不典型症状，还需进一步评估是否有其他疾病。
如果胆囊结石产生相关并发症，需要立即就医，由专科医生决定治疗方式。
茹波
主治医师
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编辑
April
参考资料：UpToDate-急性结石性胆囊炎的治疗UpToDate-胆总管结石：临床表现、诊断和处理UpToDate-胆石症的流行病学、危险因素和预防UpToDate-胆石的治疗UpToDate-成人胆石病概述公号对话框回复关键词，获取靠谱科普
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