痤疮病例：囊肿型
xxx，女，23岁
面部起疹伴痒痛4月余。查：面部多发粟粒大红丘疹及蚕豆大囊肿结节，皮下亦可触及数个蚕豆大囊肿结节，部分丘疹上可见脓头。有口干，无口苦，大便干，2-3日一行，舌红苔白，脉滑数。
辨证：太阳阳明合病+湿蕴化热（实热）
处方：越婢加术+升降散加减
麻*10g生石膏40g炙甘草10g生姜10g
大枣10g生白术60g知母20g大*10g
片姜*25g炒僵蚕30g蝉蜕30g
分析：以越婢加术汤祛在表之湿热；石膏配知母以清阳明之热，以升降散清热、通腑逐瘀。
药后1周复诊：患者面部皮疹有所减轻，红色丘疹颜色减轻，部分消退，囊肿结节有缩小，大便干好转，日一行。继予原方加夏枯草30g，山慈菇30g以增解*散结之力，*芩10g以增清热解郁之力，服用1月后，患者红丘疹完全消退，囊肿结节消退，触之皮下亦无结节，现面部留有印痕，嘱患者可逐渐自行恢复。
按：六经辨证治疗痤疮，步骤如下：
1.辩痤疮病位病性：
（1）病性：
热（或火）：表现是基底皮肤红、肿、疼痛等
湿：表现是丘疹、脓头
郁：表现是结节、囊肿
总结：可知痤疮病性为热+湿+郁。
痤疮如何区分阴阳，如何确定病位病性，是治疗关键。
（2）病位：按六经可以分为：
三阳：太阳、少阳、阳明
三阴：少阴、厥阴、太阴。
总结：以病位分阴阳，结合病性，病位病性有机结合，从而确定治疗原则。
2.辩痤疮病机：
痤疮多表现为红、肿、痛、结节、囊肿等一派热象，临床治疗中部分患者根据病情我会应用桂枝、麻*、附子等热性药物，之所以这样应用是根据病位病性。痤疮本质上是人体消化吸收的能力差，湿气产生，湿郁久化热，热气循经络(三阳经)上行于头面、胸背。这个热也就是火，要区分是实火还是虚火。实火可清热、解*、泻火；虚火则需要用潜法。临床中真正实火的人有，但属虚火的反而更多。
虚火是脾胃元气虚弱而导致的热象，李东垣采取有名的“甘温除热法”，用补中益气汤或者升阳散火汤，着眼于中焦，而郑钦安直接从命门火入手，常用潜法，应用潜阳法治疗虚火证。
3.定病位，选方药
表阳证--太阳表实+阳明（此阳明热为湿热或实热）：临床多为体质壮实之人，以男性居多，当然也见于女性，可见寻常型痤疮及囊肿型痤疮，皮疹红、热、痒、痛，伴脓头及丘疹、结节、囊肿，口干、口渴、大便干、小便赤，舌红，苔*或腻，脉数或弦数。方选麻*类方加减。如越婢加术汤加减；或越婢加术加升降散加减。
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