一、囊肿硬化治疗技术
单纯性囊肿为肿瘤样病变，非真性肿瘤。囊肿硬化治疗源于肿瘤的消融术（Tumorablation），由硬化剂（蛋白质凝固诱导剂）介导的消融术，又称化学消融（Chemoablation）。该技术主要由超声、X射线引导下，完成经皮囊肿穿刺，直接抽吸或置管引流囊液，联合硬化剂的囊内释放，消融囊壁内衬细胞，灭活分泌囊液功能，使得囊肿逐渐缩小～闭塞，达到相应的症状改善。消融术中有硬化剂冲洗和囊内保留两种方法，欧美则以后者治疗方法为主。巨大囊肿，常用经皮囊肿造口、置管外引流术，有利排空囊液和反复囊内硬化剂消融，确保疗效。囊肿硬化治疗技术特点为微创、可重复性好。
二、囊肿的硬化治疗机制
在抽吸囊液较彻底的囊肿腔内，释放硬化剂，将实时产生的化学消融作用，通过囊壁内衬上皮细胞生物膜的脂质蛋白质溶解、破坏，引起内衬细胞脱水、变性，凝固性坏死，分泌功能丧失。化学性消融的同时使囊壁获得无菌性炎症，因纤维蛋白渗出、沉着，囊壁纤维化进而囊腔粘连、缩小直至闭合消失。
三、适应证与禁忌证
（一）适应证
1、肝肾囊肿的直径≥5cm或有症状的囊肿；
2、囊肿合并出血或感染；
3、多囊肾、多囊肝，消除大囊腔压迫预防破裂；
4、可疑囊肿恶变，抽液已明确细胞学诊断；
5、能够耐受治疗，有经皮穿刺路径者。
（二）禁忌证
1、严重基础疾病，不能耐受治疗；
2、凝血障碍，有出血倾向者；
3、肝、肾囊肿与胆管、肾窦交通，滑膜囊肿与关节腔交通；
4、酒精过敏者；
5、囊肿定性诊断不明确；
6、囊性肿瘤及囊性转移瘤；
7、无安全穿刺路径。
四、治疗前准备
（一）术前检查
1、常规体格、实验室检查：包括体温、心、肺检查、血常规、凝血象、肝、肾功能检查；
2、术前谈话，填写知情同意书；
3、禁食5～6h；
（二）器械与设备
1、穿刺针，18～20GPTC或软管EV针等；
2、引流管，5～6F猪尾或多功能管引流管，配备相应导丝、扩张管等；
3、超声设备：实时灰阶的显示功能，高分辨率、有穿刺引导功能，配备3.5～4MHz凸阵探头，体表的6～7MHz线阵探头，有相应穿刺支架，具备彩色多普勒、超声造影软件；
4、CT机具备穿刺引导功能；
5、超声造影剂或X线造影剂
6、硬化剂（聚桂醇注射液）；
五、治疗操作
（一）肝肾囊肿及盆腔囊肿
1、患者多取仰卧或侧卧位，2%利多卡因局部麻醉至肝、肾的被膜，US、CT扫描、定位后由穿刺通道穿刺，选择路径短，避开大血管、神经和重要器官的部位进针,穿刺成功,造影后应尽量抽空囊液，肝、肾囊肿应行囊肿造影，排除囊肿与肝内胆管、肾窦相通；
2、直径8cm巨大囊肿可以选择，经皮造口技术，放置外引流管行负压引流，有利囊液排空及硬化剂的囊内灌注，1w内可以用硬化剂重复治疗2-3次，硬化剂释放后闭管30min；
3、常规行硬化剂囊内保留法，治疗完毕以后嘱患者仰、俯卧位，左、右侧卧位，转到体位；有利硬化剂与囊壁内衬细胞的接触、消融；
4、硬化剂囊内保留的用量
囊肿的囊液与硬化剂的置换比例，囊液：硬化剂，4～5：I的疗效优，即囊液抽取50ml者，取10ml聚桂醇囊内保留，硬化剂原液用量应60ml/次。囊液抽吸ml者，可以应用泡沫硬化剂来控制给药剂量，提高治疗安全性和保证疗效，置换比例则不变。泡沫硬化剂的制作：硬化剂：空气，1:3，泡沫剂型可以扩大硬化剂的容积、抗稀释，将巨大囊肿的用药量控制在安全范围以内。
5、直径10cm囊肿需要重复治疗提高疗效，抽吸囊液后可因囊壁的萎陷、折叠屏蔽了部分内衬细胞，重复治疗间隔5～7天/次，可以重复治疗2～3次，3～6个月后复查，症状未完全缓解，囊肿缩小50%者可酌情考虑再次治疗。
（二）腱鞘、滑膜囊肿
1、根据二维声学像，用7G头皮针沿囊肿长轴，对应双针穿刺，腱鞘囊肿没内衬细胞，囊液为胶原组织粘液样变性成分，抽吸囊液时，可以先取注射用水3～5ml做囊内的囊液稀释、冲洗，注水端的对侧端则负压回抽，然后交换注水、抽吸端完成抽吸，直至抽空囊液，硬化剂囊内注射，注射量以抽空的囊肿表面张力还原到术前张力即可。
2、关节周围的滑膜囊肿，应排除与关节腔相通，再做硬化术。应用双针技术冲洗、抽吸囊液，可以应用泡沫硬化剂，一端吸引、一端团注，泡沫制剂在超声监视下有理想的示踪作用，有利了解硬化剂在囊内弥散和分布的信息。
3、术后取弹力绷带做局部包扎3天，缓解局部症状。
（三）囊肿术后反应的处置
1，疼痛：硬化剂沿着穿刺针道溢出，流入脏器包膜下或腹腔内而引起，通常1～3天自行缓解，如疼痛时间延长、加剧者应排除出血和感染，及时予以镇痛和对症处置。
2，发热：术后一周内可以出现低热，体温常在38左右，常为坏死组织的吸收所致的发热，对于低热无需处理，体温达39以上可以给予药物或物理降温处置。发热持续不退者可以再次行囊肿穿刺抽吸囊液+甲硝唑冲洗。
3，醉酒反应：患者可出现皮肤潮红、头晕、多语和心率加快等，通常硬化剂治疗30min左右血液中的吸收浓度达到峰值，2～3h后随着药物的代谢反应逐渐消失，聚桂醇的Tmin。
4，囊肿出血：出血多发生在术中囊液抽吸将尽时，因穿刺针先端划伤囊壁或抽吸过程的负压吸引过大引起囊壁的撕裂，硬化剂有局部止血作用，治疗是应注意调整针头的囊内位置、减慢抽吸频率，调整患者呼吸幅度等操作，避免因出血过多而中断治疗。
5，感染：囊肿合并感染暂时不属硬化治疗适应证，可先行囊肿抽吸、引流后+抗生素冲洗，感染控制以后再给予硬化治疗。术中注意无菌操作避免创面、器械的污染以降低感染的发生。
六、疗效随访
囊肿硬化治疗后1～2个月内通常缩小不明显，治疗后数周内甚至有增大改变，多与囊壁无菌性炎症的渗出增加有关，治疗后超声囊肿疗效观察，通常在硬化术后3～6个月时间段缩小、吸收最为明显，6个月以后回缩速度将下降，囊肿越大所需吸收的时间越长，所以疗效应在术后的3～6个月后做出评估较为客观。
来源：中国硬化网，硬化治疗专家组
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