作者：中华医学会外科学分会胆道外科学组中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会
文章来源：中华消化外科杂志,,17（4）
四、胆囊切除术后胆总管残余结石的诊断及处理原则
胆囊切除术后胆总管残余结石大多因为术前漏诊继发性胆总管结石，或术中操作使胆囊内的小结石进入胆总管内所致。对于胆囊切除术后近期内出现胆管炎相关症状时，如腹痛、发热、*疸等，在排除胆道损伤因素后，应考虑胆总管结石残留的可能。胆总管残余结石的诊断主要依靠影像学检查。目前MRCP检查是诊断胆总管残余结石最为有效的影像学手段。
MRCP检查能精确了解胆总管结石的具体情况以及手术区域情况，如结石位置、大小、数量及胆管有无变异等，有助于评估手术难度和选择具体的手术方式。对于临床上B超检查不能排除，但又高度怀疑胆总管结石者，可行MRCP检查。
对于明确诊断的胆总管残余结石，胆总管直径8mm且结石较小时，内镜球囊扩张取石是首选治疗手段。胆总管扩张直径≥8mm，应充分考虑是否需要保留Oddi括约肌功能的问题，胆总管探查手术是合适的选择，首选手术方式为腹腔镜胆总管切开取石术。
推荐意见5：胆囊切除术后近期出现胆管炎相关症状时，应及时行腹部超声、CT及MRCP等检查。胆总管残余结石一旦诊断明确应及时处理，根据患者具体情况选择内镜或手术治疗。(证据等级：中级；推荐等级：强烈推荐)
五、结语
腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉及胆囊炎等)最为常见的手术方式，医院得到普遍应用。在微创技术快速发展的同时，存在部分手术适应证把握不严，治疗不够规范，并发症处理不够及时、合理等情况。因此，希望通过本共识的制订，能够指导临床工作规范有序进行，及时、规范处理并发症，减轻患者痛苦，提高生命质量！
《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(版)》编审委员会成员名单
成员(按姓氏汉语拼音排序)：
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李 澍 李晓武 梁力建 刘 超 刘厚宝 刘江文
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田孝东 田雨霖 汪根树 王德盛 王 坚 王剑明
王健东 王秋生 王 宇 王 巍 魏云巍 项灿宏
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郑树国 邹声泉 曾永毅
执笔：汤朝晖 耿智敏 锁 涛 田孝东 何 宇
参考文献
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