高尿酸血症

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TUhjnbcbe - 2022/2/15 13:49:00

本文参考文献腾讯医典

痛风病因不明,目前还无法根治。痛风患者经过正规治疗,急性关节炎症状消失、尿酸控制在一定水平(大部分患者在微摩尔/升以下),并维持3个月以上,就进入了“临床缓解期”。

经过一段时间(1~5年)的正规治疗,在坚持应用小剂量降尿酸药物的前提下,多数(80%)痛风患者可以达到临床缓解,甚至有20%的患者,在严格控制饮食、戒酒、减轻体重、生活规律的前提下,可以停用降尿酸药物。

但是因为多种原因,痛风又急性发作了,该怎么办?

及早就医和用药

痛风急性发作时,应尽早就医,最好在24小时内服药,这应该在医生指导下进行。有的药物越早用,缓解症状效果越好。比如,在痛风发作最初几小时内,用秋水仙碱,90%的患者症状得到改善;发作12-24小时内使用,有75%左右的患者症状得到改善。

切忌随意用药

在痛风急性发作期,患者常犯以下错误。

1.匆忙降尿酸

痛风发作常与高尿酸血症有关,有些患者就自己买降尿酸的药物服用,甚至几种降尿酸药物一起用。没成想关节肿痛不但没好,反而越来越重。

事实上,痛风急性发作期,首当其冲的是控制关节炎症,首先要进行抗炎镇痛治疗。若在急性加重期过度降尿酸治疗,血尿酸水平骤然下降,会引起尿酸盐结晶突然脱落,使急性关节炎迁延不愈。

但是如果正在服用降尿酸药物,一般不建议停用。

2.输抗生素治疗

有些患者急性期除了关节红、肿、热、痛外,还出现全身“炎症”表现,如发热、血白细胞升高等,这时患者认为需要抗生素“抗炎”治疗。

事实上,痛风急性发作的“炎症”与细菌感染没有任何关系,用抗生素治疗痛风没有任何效果,反而长期滥用抗生素可能引起肾损伤,以及抗生素耐药。

减少嘌呤摄入

严格限制嘌呤摄入:在痛风急性发作期,除了避免摄入高嘌呤食物(比如动物内脏、海鲜、浓肉汤等)外,还要严格控制膳食嘌呤摄入。一般人每日膳食嘌呤摄入量为-毫克,在痛风急性期则需要控制在毫克以下,因此,要尽量选择低嘌呤食物,比如谷类、蔬菜类(除外芦笋、菠菜、蘑菇)、水果干果类、乳类、蛋类。

戒酒:酒精不仅增加尿酸合成,还会促使血乳酸浓度升高,抑制肾脏排泄尿酸。痛风急性期应戒酒,尤其戒啤酒。此外,只要肾功能正常,就要多饮水,来促进尿酸排泄。

物理疗法,缓解疼痛

出现关节红肿热痛的症状时,不要做热敷,因为这样反而使病情加重可采取以下措施有助于缓解疼痛。

冷敷:在家可以选择冰敷,每次20-30分钟,每日数次,帮助减少疼痛。

制动:痛风急性发作期,应尽量减少活动,最好卧床休息,这样更利于炎症消退。

避免压迫:痛风性关节炎急性发作期,不仅走路非常困难,穿鞋和穿袜也很困难,可以穿宽松的拖鞋,如需要穿袜子,可用剪刀把袜子剪破,露出受累关节部位,避免压迫。

抬高患肢:可以在疼痛、肿胀的肢体下面垫枕头或抱枕,让患肢抬高,高于胸部,这样也能减轻症状。

如何预防痛风复发?

以下情况很可能导致痛风复发,需要注意:

擅自停药:痛风患者的痛风石、尿酸的多关节沉积部位、泌尿系统结石等,共同形成了“尿酸池”,经过一段时间治疗后,血尿酸水平达标,但尿酸池中的尿酸仍会持续释放,所以大多数痛风患者需终身服用降尿酸药物。有的患者擅自停用降尿酸药物,导致血尿酸水平很快上升,痛风复发。因此,痛风患者要谨遵医嘱,切不可擅自调整药物甚至停药。

忽视饮食宜忌:痛风急性发作常见的诱因有高嘌呤饮食及饮酒,有的患者病情缓解了,就忘记忌口,大量进食海鲜,饮用含糖饮料,或者饮酒等,导致复发。

剧烈运动:剧烈运动时,体内乳酸增加,抑制了肾脏的尿酸排泄;另外,大量出汗后血容量减少,血液浓缩,也会导致尿酸浓度升高。建议规律运动,不要过度或者短期内剧烈运动。

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