高尿酸血症科普问与答
近年来，由于人们生活水平的提高和生活节奏加快，高尿酸血症的发病率呈逐年上升趋势，高尿酸已经成为继高血压、高血脂和高血糖后的“第四高”。我国高尿酸血症患病率高达13.3%，然而人们对它的认识却有待进一步提高。
下面就让药师为您解答高尿酸的有关疑问吧。
Q
高尿酸血症=痛风吗？
A
高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病。（高尿酸指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性umol/L,女性umol/L。）有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。当尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害称为痛风。调查发现约三分之一的高尿酸血症患者发展为痛风。
药师
Q
无症状的高尿酸血症患者是否需要治疗？
A
无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。
部分高尿酸血症患者可长期无痛风发作，称为无症状高尿酸血症。即使无症状高尿酸血症不发作痛风，亦会合并糖尿病、高血压、肾损伤和心血管疾病等，尤其当血尿酸≥μmol/L时。为了预防出现上述并发症，建议降尿酸药物治疗。
但临床上对无症状高尿酸血症患者进行降尿酸药物治疗存在药物安全性问题，如胃肠道反应、肝功能损害等常见的副反应，还可能出现别嘌醇过敏综合征等严重不良反应，故无症状高尿酸血症仅在合并慢性肾功能不全和心血管危险因素（肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等）时才需进行降尿酸药物治疗。
药师
Q
痛风患者应如何运动锻炼
A
低强度的有氧运动可降低痛风发病率，而中~高强度运动可能使尿酸排泄减少，血尿酸水平上升，反而增加痛风的发病率。
高尿酸血症和痛风患者适当运动应遵循下列原则:
（1）高尿酸血症患者建议规律锻炼。
（2）痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。痛风急性期则以休息为主，中断锻炼，有利于炎症消退。
（3）运动次数以每周4-5次为宜，每次0.5-1h。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。
（4）运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。避免快速大量饮水，以免加重身体负担。因低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴。
（5）对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。
药师
Q
痛风患者如何选择蔬果类食物
A
痛风患者强调饮食均衡，须控制饮食总热量，提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食。
蔬果类食物是健康饮食结构的重要组分，应注意选择：
（1）不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。
（2）相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。
（3）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。
（4）绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。
（5）不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。
药师
Q
痛风患者如何选择动物性食品
A
痛风患者建议选择白肉，以瘦肉为主，并注意加工方式。
痛风患者食用动物性食品时，应注意种类、数量、加工方式等。
（1）从种类而言，一般规律是，烹饪前颜色较深的肉类又称红肉，如哺乳动物，包括牛、羊、猪等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅和淡水鱼等）。动物内脏如肝、肾、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉类。因肥肉含有大量脂肪和胆固醇，易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱，故进食肉类宜以瘦肉为主。鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。
（2）从食用数量而言，因个体差异较大、进食肉的种类不同，无统一标准。一般认为，痛风患者每日肉类摄入量不宜超过g。
（3）肉类食品的加工方式须予以重视。经腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，患者不宜食用。而应尽量进食新鲜肉类。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。使用佐料时，避免使用过多盐、糖和香辛料等。
药师
Q
痛风患者应如何饮水
A
痛风患者每日饮水总量为2~3L，可选择小分子弱碱性水。
增加饮水量可减少痛风发作次数，降低血尿酸水平，增加排尿量从而促进肾脏排泄尿酸，减少尿酸盐结晶沉积。无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者饮水建议如下：
（1）每天饮水总量为2~3L，尽量保证每日尿量约为2L，尿酸碱度（pH值）在6.3~6.8，有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。
（2）分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量达ml左右。
（3）饮用水尽量选择弱碱性、小分子水。有研究表明，饮用弱碱性小分子水可促进尿酸排泄。
（4）研究提示，饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。
药师
Q
饮酒易诱发痛风发作吗？
A
酒精是导致痛风发作的风险因素之一。不同种类的酒对痛风发作的影响不一，啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险较红酒的更大。饮酒导致尿酸水平升高是因为：
（1）酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸产生增加；
（2）酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；
（3）酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。
可见饮酒过度对痛风有危害，建议痛风患者限酒。
药师
Q
降尿酸药物的简介
A
药师
Q
高尿酸血症合并高血压时选择药物应注意什么？
A
高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。研究证明，血尿酸水平升高可能增加高血压患者心血管疾病和糖尿病的发生率；同时高血压也会导致痛风以及痛风急性发作风险增加，高血压对血管和肾脏等造成损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。
值得注意的是，部分降压药如噻嗪类利尿剂、部分钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂等，可通过抑制肾脏排泄尿酸，加重高尿酸血症。临床推荐，痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、硝苯地平等。
药师
Q
高尿酸血症合并慢性肾病的患者如何选药？
A
肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。研究表明，别嘌醇、非布司他等药物进行降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病进展。
痛风合并肾脏病的患者行降尿酸治疗时应注意以下两点：
（1）慢性肾脏病3期以上（估算肾小球滤过率60ml·min-1·1.73m-2）伴血尿酸≥μmol/L（9mg/dl）或存在泌尿系结石，是降尿酸治疗的指征之一。
（2）慢性肾脏病3期以上者，推荐选择*嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇或非布司他），不推荐促尿酸排泄药物（如丙磺舒）。
药师
Q
高尿酸血症患者易患糖尿病吗？合并糖尿病时用药需注意什么？
A
糖尿病是高尿酸血症和痛风患者的常见并发症之一。痛风合并糖尿病患者在进行降尿酸治疗的同时，应注意降糖药物的选择。因胰岛素分泌可导致血尿酸水平升高，故痛风患者在选择降糖药物时，应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物，如双胍类、噻唑烷二酮类和α‐糖苷酶抑制剂等药物。
药师
个人简介
闵天娇副主任药师黑龙江中医药大学本科
擅长领域：肠外肠内营养方案制定，抗菌药物合理使用，药物不良反应评估，特殊人群用药指导等。
供稿：医院药学部闵天娇
审稿：屈东香
编辑：张思佳
编辑审核：窦圣红
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