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高尿酸血症
脑卒中预防系列
随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，在健康查体中发现血尿酸水平增高的人数呈逐年增长趋势，尤以男性为主、具有“重男轻女”的特点。其已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四大危险因素，就是我们常说的“第四高”。
一
高尿酸的危害
高尿酸血症本身不会引起明显的症状，许多人虽然在体检中发现血尿酸增高，但由于没有不适感觉，不易引起重视，但它已经悄悄地在危害人体的健康了。当血尿酸水平高于正常值时会析出尿酸盐结晶，沉积在人体不同部位，由此可能带来巨大危害。
痛风性关节炎
间质性肾炎、酸性肾结石
高血压、冠心病、脑卒中
其他
高尿酸血症与脑卒中
高尿酸血症导致脑卒中的可能机制：(1）高尿酸血症可引起血脂和脂蛋白代谢异常，与高血压、高血糖等已知危险因素相互影响，促进动脉硬化；(2)尿酸盐结晶可引起炎症反应，从而激活血小板和凝血过程；(3)尿酸盐结晶沉积在血浆中，使血液粘度增高；(4）高尿酸血症可能通过嘌呤异常代谢促进血栓形成。
高尿酸血症与高血糖、高胰岛素血症、高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中等具有一个共同的病理生理基础一一胰岛素抵抗，可能是由于游离脂肪酸诱导代谢综合症的副产物，或是由于高胰岛素血症降低了尿酸的排泄的缘故。也有学者认为，高尿酸血症还具有促炎症和血栓的作用，高尿酸血症时尿酸盐不仅沉积于关节、结缔组织及肾脏，还会损伤动脉内皮细胞，并通过嘌呤代谢和脂肪代谢的相互关系，促进动脉硬化形成，从而增加心脑血管疾病风险。
高尿酸血症与癌症
高尿酸血症患者癌症发病率明显升高，尤其是泌尿系肿瘤如前列腺癌、膀胱癌、肾癌和结直肠癌。在瑞典的一项研究发现，高尿酸血症与前列腺癌的发生率具有相关性，血尿酸水平与预测前列腺癌风险的标志物水平平行。通过这个研究可以发现，痛风和高尿酸血症不仅提高了癌症的发生风险，而且还可预测癌症肿瘤的发展和死亡。而在欧洲也有相似的大样本研究，研究证实与血尿酸正常的水平相比，高尿酸水平是癌症的高危险因素。总的来说，高尿酸和痛风显著并独立地与各部位癌症发生率及病死率相关。
高尿酸血症与肾脏疾病
高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显。因为，肾脏是人体排泄尿酸的主要途径。正常情况下，人体产生的尿酸，大约有70%经过肾脏排出体外。
高尿酸血症可以引起：急性高尿酸肾病和慢性高尿酸肾病，乃至肾功能衰竭。人体血尿酸每升高60ummol/L，发生急性肾功能衰竭的风险增加74%。同时，有研究发现，血尿酸ummol/L的患者发生慢性肾衰的风险是：男性增加94%，女性增加%。这些研究结果提示：血尿酸水平与慢性肾衰的发生率显著相关，而且女性更为显著。
同时，高尿酸血症，与急性肾脏病、慢性肾脏病的发生和进展，密切相关；高尿酸血症和肾脏病，二者相互作用、相互影响，并形成恶性循环，导致循环进展。降低血尿酸可以延缓糖尿病患者肾功能衰竭的发展
新近有研究表明：血尿酸水平是2型糖尿病患者肾功能下降的一个独立的、强烈的预测因子，高尿酸可使慢性肾脏病进展的危险性增加约2倍。降低血尿酸水平有助于延缓危险人群（如2型糖尿病患者）的肾功能衰竭的发展。
二
高尿酸血症的防治
除了痛风患者以及一些重度高尿酸血症患者（血尿酸水平≥μmol/L）需要降尿酸药物治疗外，大多数单纯高尿酸患者通常以生活方式干预为主，暂不需要药物治疗，那么，这些病人在日常生活中应当注意什么呢？可以将其简单归纳为“3多、5少”。
1
多喝水
多喝水可以稀释血尿酸浓度，促进尿酸排泄。建议痛风患者每天饮水量保持在ml以上，以减少尿路结石的发生风险。最好是喝白开水或纯苏打水，不宜喝碳酸饮料（可乐、雪碧等），里面含有大量果糖，会增加体内尿酸含量，抑制尿酸盐排泄，使血尿酸升高。
2
多运动
研究表明，肥胖会导致体内尿酸增加的危险，肥胖症患者的痛风发生率比其他人高出50％以上。因此，痛风病人一定要控制热量，增加运动（主要指“有氧运动”），减轻体重。
运动时要注意两点：
1）避免剧烈运动（主要指“无氧运动”），因为无氧运动会产生大量的乳酸，后者会抑制肾小管对尿酸的排泄，使血尿酸升高；
2）运动后大量出汗，尿量减少，尿酸排泄也会随之减少。因此，运动过程中或运动结束后一定要注意补充水分，否则，反而有可能会诱发痛风发作。
3
多吃碱性食物
大多数蔬菜、水果都属于碱性食物，而且嘌呤含量相对较低，可以多吃一些，对降低尿酸有益。此外，这些食物富含膳食纤维，可增强饱腹感，有助于帮助控制体重。
1
少吃“下水”
肝、肾、脑、肠等动物内脏嘌呤含量很高，平常尽量少吃，痛风急性发作期禁止食用。
2
少吃“红肉”
肉类属于嘌呤含量中等的食物，其中，红肉（猪、牛、羊肉等）又比白肉（鸡、鸭、鹅等）的嘌呤含量高，因此，痛风急性发作期不要食用肉类；缓解期或高尿酸血症状态时，每天肉类的摄取量应控制在克（2两）以内为宜。
3
少吃“海鲜”
螃蟹、虾类、贝类、沙丁鱼、鱼籽等海鲜属于高嘌呤食物，一顿海鲜下肚，尿酸水平会急剧增加。所以，对于痛风患者来说，一定要避免海鲜类的食物。
4
少喝“高汤”
嘌呤易溶于水，肉类、海鲜经过高温炖煮，所含嘌呤会溶解到汤里面，因此，大骨汤、火锅里嘌呤含量非常高，尽量不喝为好。汤汁中奶白色的东西其实就是乳化的脂肪，热量很高，喝多了还会导致高血脂及肥胖。
5
少喝酒
酒精进入人体后会代谢生成乳酸，后者会竞争性抑制肾小管对尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高，因此，酒还是少喝或不喝为好，特别是啤酒，本身就含有大量的嘌呤成分。同时，饮酒时常伴随着高嘌呤食物的摄入，更增加了痛风的发生风险。
当然，并不是说尿酸高的人只能吃素（蔬菜、水果等），牛奶、鸡蛋嘌呤含量很低可多吃点无妨，精瘦肉也可以吃，豆制品需要限制但也不是绝对禁忌。
除此之外，高尿酸血症患者平常还要定期监测血尿酸，当生活方式干预效果不佳、血尿酸治不达标，一定要及时就医，积极配合药物治疗。
药物选择：非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，每天20mg。苯溴马隆适用于非痛风发作期，且无肾结石的患者，25mg隔日一次；同时要多饮水，促进尿酸排泄。
作者：赵常坤医生
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