“尿酸高需要吃药降尿酸吗？”
“尿酸高是不是就是患上痛风了？”
经常有患者问我类似的问题，我也不得不不厌其烦地回答：高尿酸血症是痛风发作的基本原因，但高尿酸血症和痛风不是一回事，并不是血尿酸水平高就一定会患上痛风，也并不是痛风患者血尿酸水平高就一定会长出痛风石。
临床上，大部分高尿酸血症患者并不会表现出痛风、痛风肾或痛风石的症状，只有一小部分患者才会出现痛风及其相关症状。这是为什么呢？今天我就来和大家说说。
?高尿酸血症与痛风并不是一回事
没有高尿酸血症就没有痛风，有高尿酸血症也不一定痛风
从痛风性关节炎的病程来看，作为晶体性、炎症性、免疫性关节炎的疾病，痛风病程可分为：无症状高尿酸血症和亚临床痛风、急性痛风性关节炎、痛风间歇期、慢性痛风性关节炎与痛风石这四个阶段。
高尿酸血症在无症状期，属于痛风性关节炎的前期阶段；痛风发作，则进入了后期阶段。但高尿酸血症始终贯穿于痛风性关节炎的每个阶段。从统计学上说，有12%左右的高尿酸血症患者会发展为痛风，1%的痛风患者血尿酸始终不高，30%以上的痛风患者急性痛风性关节炎发作时血尿酸不高。
?临床痛风发展的四个阶段
虽然目前我们还不能预测，哪位高尿酸血症患者将来会发生痛风，哪位高尿酸血症患者将来不会出现痛风，但是唯一可以肯定的是，没有高尿酸血症就没有痛风。
但是问题在于，为什么同样是高尿酸血症，有些患者终身无症状，而有些患者却会因为血尿酸增高从而出现痛风呢？目前而言，还是与血尿酸浓度高低、人体体温及pH值有关，也与痛风发作的诱因有关。
而且关键在于，高尿酸血症不痛，痛风才痛。痛风让人痛的，不是血液中过高的尿酸，而是尿酸盐沉积在关节，并且被人体识别后的反应。
?痛风石出现代表痛风进入了慢性痛风性关节炎阶段
痛风的基础是高尿酸血症，核心病理基础不是高尿酸血症
正如我前面所说，痛风的基础是高尿酸血症。当血液中的尿酸值高到血液无法溶解时，尿酸浓度达到了饱和状态，那么尿酸就会沉淀为尿酸钠盐结晶体，随着血液流动，在身体各个部位沉积。
尤其是当身体血尿酸值高于μmol/L时，体温在37℃，pH值在6.0以下，那么一旦尿酸超过饱和值，单钠尿酸盐针状结晶就会析出并在人体各个组织沉积，比如关节、软骨、滑膜、肾脏、血管等。
?痛风急性发作机制
当然，尿酸盐结晶喜欢沉积的地方，还是以关节为主。尤其是温度较低、酸性较强、经常运动、容易负担较大压力的关节，比如脚部、脚趾、脚踝、膝盖等下肢关节部位。
临床上，是根据尿酸在血液中的饱和值来定义高尿酸血症，也就是如果进行检测，那么在正常嘌呤饮食下、非同日两次血尿酸值＞μmol/L时即为高尿酸血症；如果高尿酸血症无症状，但是在相关检查下发现尿酸盐结晶沉积，那么就是亚临床痛风。
当然，关节刚开始有尿酸盐沉积时，我们还是感觉不到痛。只有当尿酸盐结晶沉积到一定的程度，同时因为突然受寒、受凉，或者关节受累、受损，或者尿酸突然增高，从而导致血液内的巨噬细胞和中性粒细胞注意，引起免疫反应，释放出的炎性物质才会让痛风急性发作发生。
也就是说，痛风的核心病理基础，是由高尿酸血症导致的尿酸盐结晶沉积。
?痛风发作的核心病理基础是尿酸盐结晶沉积
不同的人血尿酸值不同，同一个人的血尿酸值也不固定
另外一方面，对于不同的人来说，血尿酸的正常值其实并不相同。即使是同一个人，在不同的年龄阶段，血尿酸的正常值也并不一样；即使同一个人，在一天的不同时刻，血尿酸值也有不同。
通常来说，血尿酸水平会随着年龄的增加而升高，尤其是从婴儿期到青春期后起伏较大，而女性绝经期后更为明显；血尿酸水平也受身体代谢影响较大，哪怕喝一口水前后血尿酸值都会有差别。
一名正常男性，刚出生24小时到3天内，血尿酸水平逐步升高，而且波动较大，尤其在儿童时期，肾脏的尿酸清除率较高，血尿酸值一般在~μmol/L左右；到了青春期，血尿酸值逐步稳定，一般在~μmol/L之间；过了青春期后至中年，血尿酸值会逐渐增高，这个时候痛风的发病风险也会增高，到50岁时达到高峰。
一名正常女性，儿童期的血尿酸值一般在μmol/L左右；青春期血尿酸值会有所增加，但没有男性快；青春期后血尿酸值升高不明显，一般在~μmol/L之间；到了绝经期，因为雌激素水平降低，减少了肾脏对尿酸的排泄，所以血尿酸水平会上升到与同龄男性一样的水平。
?痛风的患病率随年龄增长，越来越高
通常，临床上也不建议用绝对值来界定所有人是否属于高尿酸血症，尤其要对一过性高尿酸血症做区分，比如检查前暴饮暴食、酗酒、饮水较少、排尿较少等，都会影响血尿酸检查的准确性。
另外，不是每个人血尿酸值升高就会患上痛风，因为每个人的血尿酸溶解度也不是绝对的，人与人之间还是存在个体差异。这也说明了为什么有不少人血尿酸水平虽然超过了μmol/L的“绝对高尿酸血症”定义值，但血尿酸没有达到饱和点，也没有尿酸盐结晶析出和沉积的原因。
但是，血尿酸水平越高，尿酸盐结晶沉积的概率也越高，发生痛风的概率也越大，这是不容置疑的。尤其当血尿酸水平超过μmol/L后，痛风的5年累积发病率呈递增趋势。
此外，诱发因素也是决定高尿酸血症是否进展为痛风的另一个关键原因，比如喝酒，尤其是啤酒和白酒；进食含大量嘌呤的食物，包括动物内脏、浓肉汤、甲壳类海鲜等；饥饿；疲劳、紧张；受凉、受潮；无氧运动，以及运动后不喝水不排尿；服用一些升高尿酸的药物以及外伤和手术等，这些导致尿酸短时间内上升，或者明显波动的事件，都是痛风急性发作的诱因。
也就是说，如果高尿酸血症患者能够很好地控制痛风的这些诱发因素，理论上是可以实现不让急性痛风性关节炎发作的。
?痛风发作的相关诱因
无症状高尿酸血症需不需要治疗？需不需要药物降尿酸？
到这里，也许有些朋友就会掉以轻心，既然高尿酸血症未必会进展为痛风，那么无症状高尿酸血症是不是就不需要在意呢？或者说不需要进行降尿酸治疗呢？
有的人说，需要降尿酸治疗；有的医生说，需要采用降尿酸药物治疗。但是乔医生保留自己的观点：无症状高尿酸血症尽量不要采用降尿酸药物治疗，因为无论别嘌醇还是非布司他或苯溴马隆，其初始降尿酸作用都比较强烈，可能会因为尿酸下降太快，导致出现了急性痛风发作。虽然这样的急性痛风被称为“溶晶痛”，但对于无症状高尿酸血症患者而言，会显得得不偿失，毕竟痛风一旦发生后，稍不留神就可能会复发。
而处在无症状高尿酸血症状态，只要关节不痛、肾功能损害没有出现、尿酸性肾结石没有长出，那么完全可以通过长期的“多喝水、管住嘴、迈开腿、减减肥”来调理身体代谢，减少尿酸生成，促进尿酸排泄，从而让血尿酸值恢复正常。
?多喝水、管住嘴、迈开腿、减减肥
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