肝肾功能的损伤，分别是痛风患者心头的两根刺。对于痛风的肾损伤，我们之前已经有许多文章进行介绍，今天就着重来科普一下痛风和高尿酸血症对肝脏的损伤。
1、高尿酸血症对肝脏的损伤
痛风的肝脏病变主要表现为肝脏增大、脂肪肝、肝功能异常，显微镜下显示为肝细胞水肿、中心小叶脂肪沉着、周围毛细血管胶原化等。痛风患者肝脏的这些病理改变，多数不是尿酸盐结晶沉积引起的，因为在对痛风患者的肝脏组织活检后，并没有发现尿酸盐结晶沉积和痛风石。这些病理改变可能和痛风伴发的脂肪肝有关。
从统计数据来看，痛风伴发脂肪肝的患者占全部痛风患者的50%以上。越来越多的证据也表明，升高的血尿酸水平常常和脂肪肝的发生发展相关，高尿酸血症会促进肝细胞脂肪化过程，其具体机制可能是：在肝脏，过量的尿酸通过胰岛素抵抗、氧化应激、诱导炎症介质释放等渠道，导致肝细胞损伤（肝酶升高）和脂肪肝的进展。
在这种情况下，充分理解痛风患者的高尿酸血症在肝损发生和发展中的作用（是发病的原因，还是伴随的结果？），就显得非常重要。应用降尿酸药物可以降低痛风患者体内的尿酸水平，但只有在高尿酸血症被确认是肝损发生的原因而不是结果时，降尿酸治疗才对控制脂肪肝有意义。
2、痛风治疗药物对肝脏的损伤
一般情况下，经消化道吸收的药物，都需要通过肝脏代谢。药物通过两种机制造成肝脏损伤：其一，药物及其中间代谢产物对肝脏的直接*变作用。这种肝损呈是剂量依赖性的，是可以预测的（一般会在药物说明书中提及）；其二，人体对药物的特异质反应。这种肝损伤仅发生在个别或少数人身上（和体质有关），对大多数人是安全的，是不可预测的。
痛风的药物治疗可分为止痛、降酸和碱化尿液。临床上常用的痛风止痛药，不论是秋水仙碱、非甾体抗炎药还是糖皮质激素，它们的肝损机制都属于第一种，对肝脏有直接*变作用，且呈剂量依赖性。因此，痛风止痛药不宜长期或大量服用；碱化尿液的常用药物是小苏打，在正常剂量下，这类药物通常不会影响肝脏功能。
痛风的降尿酸药物因为需要长期服用，情况相对更为复杂。别嘌醇经口服后在肝脏代谢为有活性的羟嘌呤醇，半衰期在15个小时以上；非布司他在肝脏的代谢产物为非活性物质，半衰期为5到8小时。可见，非布司他的肝损风险比别嘌醇要更小一些，但是，也有大约4%的痛风患者在服用非布司他后转氨酶升高，这一点在痛风合并脂肪肝的患者中表现更为明显。
苯溴马隆在肝脏的代谢途径和大多数药物不同，因此药物间的相互作用很少，但其在肝脏的代谢产物活性很强，半衰期约有30小时。年，苯溴马隆曾发生过4例严重的肝脏不良反应（可能和特定的体质有关），在欧洲许多国家被迫撤市，但一年后又纷纷恢复上市。研究显示，苯溴马隆在西方国家肝损的发生风险仅为1/，甚至比别嘌醇还要低。在其他国家，苯溴马隆从未报道过严重的肝损反应。
需要注意的是，不少痛风患者在服用降尿酸药物之前没有检查肝功能，进行降尿酸的药物治疗后，发现转氨酶升高，从而归咎于降尿酸药物引起了不良反应而停药。为了避免这种误会引起的治疗时机耽误，痛风和高尿酸血症患者在应用降尿酸药物之前，应该先进行肝功能的检查。降尿酸治疗时，药物应小剂量起始，并定期（至少每3个月一次）检查肝功能。
对于痛风合并肝损的患者，建议根据疾病的活动程度和肝功能状况合理选用护肝药物，比如甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸等，也可选择中医复方，在降酸的同时调理肝功。日常生活中，这部分患者应避免各种促进或诱发药物性肝损的因素，比如空腹服药、长期营养不良状态下服药、饮酒后服药等等。
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