1.提倡均衡饮食,限制每日总热量摄入,控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主,鼓励患者多食用新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品。
2.水果因富含钾元素及维生素C,可降低痛风发作风险。高尿酸血症患者可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
3.酒精摄入可增加患者痛风发作风险。患者禁饮*酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平尚存在争议;必须戒烟及避免被动吸烟。
4.肥胖增加高尿酸血症患者发生痛风的风险,建议高尿酸血症患者将体重控制在正常范围。
5.规律运动可降低痛风的发生,建议高尿酸血症患者每周至少进行分钟(30分钟/日×5天/周)中等强度有氧运动,[运动时心率在(-年龄)×(50%~70%)范围内]。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风。
2.(二)药物治疗1.降尿酸治疗
⑴抑制尿酸生成药物:该类药物通过抑制*嘌呤氧化酶活性,减少尿酸合成。常用药物包括别嘌醇和非布司他等。
⑵别嘌醇:成人初始剂量50~mg/d,每2~5周测血尿酸水平1次,未达标患者每次可递增50~mg,最大剂量mg/d。
⑶非布司他:初始剂量20~40mg/d,2~5周后血尿酸不达标者,逐渐加量,最大剂量80mg/d。
⑷促尿酸排泄药物:苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄,降低血尿酸水平。
⑸苯溴马隆:成人起始剂量25~50mg/d,2~5周后根据血尿酸水平调整剂量至75mg/d或mg/d,早餐后服用。
2.碱化尿液治疗
接受降尿酸药物,尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者,推荐将尿pH值维持在6.2~6.9,以增加尿中尿酸溶解度。尿pH值过高增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成风险。常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂。
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