随着我国人民生活水平提高和生活方式改变，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，已经成为我国重要的公共卫生问题。肾脏疾病是高尿酸血症的重要病因，而高尿酸血症也是慢性肾脏病最常见的并发症之一。慢性肾功能不全时高尿酸血症多见，而尿酸增高反过来又会加重肾病，促进慢性肾病的心脑血管并发症发生，甚至引起痛风发作。
慢性肾脏病患者高尿酸血症的治疗原则是什么？医生这样建议……
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1.避免摄入高嘌呤食物；多饮水，避免饮酒及富含果糖的饮料；低盐饮食，规律锻炼。
2.全面筛查高尿酸血症相关血管疾病风险并积极控制，包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病、心力衰竭及吸烟等。
3.避免应用可升高血尿酸的药物，包括噻嗪类和袢利尿剂、某些抗结核药、小剂量水杨酸类药物、某些降糖药（磺酰胺类和双胍类降糖药）等。
4.适当碱化尿液。常用药物包括碳酸氢钠片、枸橼酸及其钾钠合剂等。
5.CKD患者降尿酸药物治疗指征和血尿酸控制靶目标与是否发生痛风、原发病、是否透析、是否合并心脑血管疾病等有关。
6.CKD合并高尿酸血症患者降尿酸药物的选择原则
（1）对于eGFR＜30ml·min-1·（1.73m2）-1或接受透析治疗的CKD患者，建议使用抑制尿酸生成的药物。（2）对于合并肾结石的CKD患者，建议使用抑制尿酸生成的药物。（3）对于eGFR≥30ml·min-1·（1.73m2）-1且不合并肾结石的CKD患者，若24h尿尿酸排泄率＜umol/1.73m2，可选择抑制尿酸生成的药物或促进尿酸排泄的药物；若24h尿尿酸排泄率＞umol/1.73m2，则建议选择抑制尿酸生成的药物。（4）使用促进尿酸排泄药物的治疗过程中，应充分饮水和碱化尿液，尿液PH应控制在6.2～6.9，24h尿尿酸排泄率不宜超过uml/1.73m2。（5）使用别嘌醇前如条件允许，建议进行HLA-B基因检测，若为阳性，应避免使用别嘌醇。对于肾功能减退患者，别嘌醇的最大剂量应根据eGFR调整，若在根据eGFR调整的合适剂量下血尿酸无法达标，应该用非布司他或促进尿酸排泄药物，后者也可与别嘌醇联用。（6）若抑制尿酸生成或促进尿酸排泄药物单药治疗不能使血尿酸水平达标，可以考虑联合治疗。（7）若抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物单药足剂量治疗或联合治疗血尿酸水平无法达标，有条件时可加用或改用尿酸氧化酶。7.所用降尿酸药物均应从低剂量开始使用，逐渐加量，直到血尿酸降至目标范围。
8.应根据药物的代谢动力学以及患者肾小球滤过率调整药物剂量。
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