面向普内科医生
1.血清尿酸超过umol/L（约7mg/dL)即为高尿酸血症（HUA）
（1）大部分试剂盒标注的，男性超过，女性超过（即6mg/dL），为高尿酸血症。
（2）无症状高尿酸血症，主要指未发作过痛风。超过2/3的高尿酸血症患者无明显症状。
（3）正常嘌呤饮食情况下，非同日，两次，空腹抽血检查，才予确诊。
2.尿酸高的危害，是增加以下疾病风险：
（1）关节疼痛（痛风性关节炎）、关节畸形（痛风石）甚至破溃
（2）肾功能减退（尿酸相关肾病）
（3）尿路结石（尿酸性结石）
3.尿酸高与心血管事件风险
（1）二者有相关性。
（2）因果关系，仍未证实。
（3）我们并不使用降尿酸药物，来延缓心血管病的发生。
4.男女有别
（1）男性通常中青年即可发病
（2）女性通常绝经后才发病。雌激素化合物可加强肾脏的尿酸清除。
5.尿酸代谢概述
（1）尿酸是嘌呤代谢的产物。
（2）嘌呤的内源性产生，机体自身合成或核酸降解，约占80%
（3）嘌呤的外源性产生，摄入嘌呤饮食，约占20%
（4）嘌呤的经肾脏排泄，约占70%
（5）嘌呤的其他排泄（经胆道和肠道）约占30%
6.饮食问题
（1）尿酸高的原因之一：嘌呤摄入过多。
（2）高嘌呤食物主要有：肉类、浓肉汤、动物内脏、海鲜、啤酒
（3）还需要注意含糖饮料（果糖代谢后可导致尿酸升高）
7.除了饮食之外，尿酸高的可能原因有：
（1）遗传缺陷
（2）剧烈运动后、肿瘤溶解综合征
（3）自身肾脏功能减退
（4）某些药物干扰肾脏排泄尿酸（例如噻嗪类利尿剂）
8.高尿酸血症的处理之生活方式改变
（1）健康饮食，低嘌呤饮食，戒酒及含糖饮料
（2）多饮水，每日mL以上
（3）保持运动，控制体重
9.高尿酸血症的处理原则
（1）生活方式改变是基础
（2）不光看尿酸，而要整体评估，积极控制其他心血管危险因素，控制三高（高血压、高血脂、高血糖）、戒烟等。
（3）合用药物的技巧
①如果因为心衰必须使用利尿剂，尽量用非噻嗪类
②如果需要降低胆固醇治疗，首选阿托伐他汀，它具有促进尿酸排泄的作用。
③如果需要降低甘油三酯治疗，首选非诺贝特，它具有促进尿酸排泄的作用。
④如果需要ARB类降血压治疗，首选氯沙坦钾，它具有促进尿酸排泄的作用。
（4）药物治疗（下面另述）。
10.降尿酸药物治疗的目标值问题：
（1）诊断高尿酸，超过7mg/dL（即umol/L）可诊断
（2）对于有痛风石的病人，尿酸控制目标，是低于5mg/dL（即umol/L），最严格
（3）对于一般痛风发作史的病人，尿酸控制目标，是低于6mg/dL（即umol/L）
（4）对于无痛风发作史，即无症状高尿酸血症患者，目标是低于8mg/dL（即umol/L），相对宽松。
11.无症状高尿酸血症患者，何时开启药物治疗
（1）生活方式改变是基础，观察3个月，无效，再考虑药物治疗。
（2）如果病人有心血管相关疾病（高血脂、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性肾脏病），尿酸水平超过8mg/dL（即umol/L），可启动药物治疗。
（3）如果病人没有心血管相关疾病，那么尿酸水平超过9mg/dL（即umol/L），可启动药物治疗。
12.降尿酸药物
（1）促尿酸排泄：苯溴马隆
①必须配合多饮水，而且排除尿路梗阻疾病
②肾功能至少不能太差。eGFR应该大于20。
③50mgqd-mgqd，极量mgqd
（2）抑制尿酸生成：非布司他
①40mgqd，2周后复查尿酸，必要时加到80mgqd。（欧洲极量可用至mgqd）
②和别嘌醇一样，有过敏的可能性。
（3）碱化尿液：碳酸氢钠片1.0gtid
（4）也可联用，例如苯溴马隆+非布司他（都用半片小剂量）
13.痛风的诊断
（1）首次发作通常是单个关节，位于足母趾。表现关节疼痛、肿胀、发红（无菌性炎症）。尿酸形成针状结晶，进入关节腔。
（2）夜间发作多见。尤其夜间气温下降时。或晚上大餐之后的夜间。
（3）也可累及多个关节。
（4）需要鉴别其他关节疾病。
（5）痛风发作时，抽血查尿酸不一定会高。
14.痛风的治疗
（1）急性期，抗炎药物
①糖皮质激素，口服或静脉，逐步减停。也可关节腔局部给药。
②非甾体抗炎药，口服，至症状缓解
③秋水仙碱
（2）降尿酸药物使用的初期（最初3-6个月）可增加痛风发作的机会
①如果痛风发作前，已经在使用降尿酸药物，那么，降尿酸药物不要停。
②痛风发作期间，通常仅予抗炎治疗，通常在痛风发作消退2周后再开始降尿酸治疗（此时病人经常失访）。
③也有观点认为，痛风发作期间，（若沟通后取得病人理解），也可启动降尿酸药物。本次痛风发作的病程可能会稍延长，但更利于依从性培养、利于远期病情控制。
④启动降尿酸药物治疗的最初3-6个月，可联用小剂量秋水仙碱（0.5mgqd）预防痛风发作。
（3）痛风的关节腔内给药治疗，通常由骨伤科医生实施。
（4）复杂痛风石（合并感染）通常由骨科医生给予局部清创或手术治疗。
15..其他
（1）若接诊25岁前痛风发作男性，或绝经前痛风发作女性，可能病因复杂，建议转诊内分泌专科医生。
（2）充血性心力衰竭，服用利尿剂的患者，高尿酸血症常见。若合并高尿酸血症，常侧面反映组织有效灌注减少，总体预后更差。若是无症状HUA，通常不予药物干预。若有痛风，可联用降尿酸药物。
（3）给予降尿酸药物后，通常建议2周后复查抽血（看血清尿酸水平）。若已达标，3个月后再次确认。之后（长期维持治疗期间）可每6-12个月复查一次抽血监测。
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