泄化浊瘀，贯穿始终，随证治之
泄化浊瘀，推陈出新
浊瘀留滞体内，易致气血运行受阻，而生郁热，伤筋灼骨，状如虎噬。朱老师常用的部分活血解*类中药对减少痛风急性发作大有裨益。如马齿苋清热活血，功擅解*，多用于下焦湿热所致疾患;败酱草清热解*、散瘀泄浊，风湿热瘀之证用之多效。二药合用，试治痛风则多用至60g，可消肿定痛。大*可推陈致新，常伍用清热解*的栀子、*芩，加用北柴胡30g疏理肝气，以降浊阴，随着患者垢腻苔的褪去，痰、湿、浊、瘀渐消;白花蛇舌草能清热解*、活血散瘀，用于热*瘀结体内，配伍散瘀定痛的虎杖，另佐以宣通止痛的白芷，搜风定痛的川乌，四者相反相成，无抑遏阳气之弊。泄化浊瘀，调脾益肾
朱老师认为，痛风各期的临床特点不同，急性期热*浊瘀证候突出，如过用补肾，不易使邪速去;慢性期及间歇期痰浊瘀阻征象缓解，脾肾失调稍显，适当用之，加以运脾，则能收标本兼治之功。朱老师常谓淫羊藿“温而不燥，为燮理阴阳之佳品”，配合熟地*、露蜂房、制首乌之品，能起顽痹大症。鹿衔草、豨莶草祛风湿、强筋骨，朱老师常云:“考之于古，验之于今，豨莶草有解*活血之功，勿以平易而忽之”。白术健脾燥湿，可扶正祛邪;薏苡仁淡渗利湿，主筋急拘挛，能舒筋展肌，二药在风湿病中甚为常用。*芪、莪术相配，多用其治疗气虚血瘀之慢性胃疾，用于痛风治疗则有异曲同工之妙。灵活运用这些药物，可调益脾肾，正本清源，尽快恢复和激发机体功能，防止痰湿浊瘀的产生，从而抑制和减少尿酸的生成。泄化浊瘀，养阴通络
痛风患者，或素体阴虚，或湿热内蕴，耗伤气阴，此时单用泄化浊瘀之法，易使阴血损耗更重，常需加以养阴通络之品，方能改善体质，加快病情恢复。朱老师认为，水牛角、牡丹皮、赤芍可治疗风湿病见环形红斑或皮下结节者，用于热痹之关节红肿热痛，颇为合拍;葎草能除经络中之湿热，有祛邪止痛之功，与虎杖、寒水石配伍，可作为治疗热痹、湿热痹证的主药，尤其对久痹虚热用之效佳;白薇善清解阴血之热，秦艽祛风而偏清利，合用可治阴虚兼有湿热痹证。我们临证将朱老师此类用药经验糅合入泄浊化瘀法中，既泄浊化瘀而不伤阴，又养阴清热不碍通络，对于痛风的病情恢复可谓一举两得。泄化浊瘀，化痰通络
痛风之人多形体丰腴，喜食肥甘厚味，脾失健运，痰湿浊瘀难以运化，阻滞气血，导致骨节肿痛反复发作，形成痛风石。朱老师认为，白芥子可搜剔内外痰结，半夏长于化痰散结，为治疗痰核之要药，两药合用治疗皮下结节效果可靠;天南星消肿散结，善止骨痛，久痛多瘀多痰，配伍白僵蚕、地龙、水蛭、蜈蚣、全蝎等，能搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，痰祛瘀消，肿痛自止;猫爪草化痰散结，解*消肿，可化痰浊、消郁结，用于痰火、痰气、痰瘀、痰浊所致各种病证，配合山慈菇可增强化痰散结、消肿止痛之功。泄化浊瘀，蠲痹通络
朱老师治疗痛风，虽以泄化浊瘀法贯穿始终，但祛风通络类药物亦较常用，认为“痛风日久，绝非一般祛风除湿、散寒通络等草木之品所能奏效，必须借助血肉有情之虫类药，取其搜剔钻透、通闭解结之力”。然对于草木之品同样不可忽视，如活血通络、祛风除湿的穿山龙，辛温走散、宣通见长的徐长卿，行气活血、通络定痛的片姜*、海桐皮，祛风除湿、通利关节的忍冬藤、青风藤、鸡血藤、络石藤等。我们将朱老师运用草木类祛风药物与虫类药合用，配合泄化浊瘀之法，较单独运用某一类药物更能迅速收效。验案举隅
患者，男，43岁，初诊:右足跖趾关节疼痛1年，加重1周。1年前患者饮酒后出现右足跖趾关节红肿热痛，自行服用双氯芬酸钠胶囊后症状缓解，未予系统治疗。近1周劳累后再次出现右足跖趾关节疼痛，红肿不甚。医院检查:血尿酸μmol/L，空腹血糖6.23mmol/L，甘油三酯2.50mmol/L。刻诊:右足跖趾关节局部胀痛，纳差，脘腹痞闷，小便*，大便黏滞，舌质淡胖、舌边齿痕、苔白腻，脉弦细。中医诊断:浊瘀痹，证属痰湿内盛、浊瘀痹阻。处方:麸炒白术15g，麸炒苍术15g，土鳖虫10g，露蜂房10g，土茯苓30g，萆薢20g，威灵仙15，泽兰15g，泽泻15g，川牛膝15g，薏苡仁30g，制天南星30g，法半夏15g，路路通15g，络石藤30g，丝瓜络30g。5剂，每日1剂，水煎服。二诊:右足跖趾关节局部胀痛稍减，大便仍黏滞，胃部已无明显痞闷，舌淡胖、苔白腻，脉细。处方以初诊方加*柏10g、秦艽15g，5剂，每日1剂，水煎服。三诊:关节疼痛明显缓解，大便通畅，舌质淡胖、苔薄腻，脉细，在二诊方基础上减法半夏、制天南星，5剂，每日1剂，水煎服。四诊:关节已无明显不适，复查血尿酸降至正常，症状消失，嘱其适当运动，清淡饮食，1个月后复查血尿酸水平正常，未再复发。按语:朱丹溪《格致余论》云:“痛风者，大率因血受热已自沸腾，……汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”酒为湿热之品，患者饮酒后出现右足跖趾关节疼痛，症见局部胀痛，红肿不甚，纳差，痞闷，舌质淡胖、边齿痕、苔白腻等脾胃虚弱、浊瘀痹阻的表现，以及小便*、大便黏滞等湿热下注之症。综合来看，为虚实夹杂、正虚邪恋之象，辨证为痰湿内盛、浊瘀痹组，遂以痛风汤为基础加减，方以麸炒白术、麸炒苍术、薏苡仁、制天南星、法半夏健脾燥湿，土茯苓、萆薢、川牛膝、泽兰、泽泻泄化湿浊，另配以土鳖虫、露蜂房、威灵仙、路路通、络石藤、丝瓜络活血行气、蠲痹通络，诸药标本兼治，共收泄化浊瘀、蠲痹通络之效。患者服上药5剂后疼痛即缓解，胃部已无不适。二诊时患者大便仍黏滞不爽，在上方基础上加*柏清热燥湿，加秦艽增强祛风通络作用。三诊时患者大便通畅，舌苔变薄，说明湿邪渐去，因惧燥药过用有损阴液，遂减法半夏、制天南星二药。四诊时诸症消失，嘱其适当运动，清淡饮食，定期复查，以防复发。书籍推荐
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