肾脏是尿酸排泄的主要器官，慢性肾脏病（CKD)患者因肾功能下降及不良生活习惯的影响，常合并高尿酸血症（HUA），而研究证实，血尿酸升高是CKD发生及进展的独立危险因素。
为提高人们对高尿酸血症的重视，我国学者把每年的4月20日定为“高尿酸日”。值此节日到来之际，小编就CKD患者的降尿酸治疗进行了总结，供大家参考学习。
01
什么是HUA？
正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸（SUA）水平，男性＞μmol/L，女性＞μmol/L，即为高尿酸血症。
02
CKD患者HUA有何特点？
CKD患者发生HUA时血肌酐升高和血尿酸升高往往不成比例，是由于机体能通过增加残存肾单位对尿酸的排泄、增加肾小管排泌、减少肾小管重吸收及增加肠道细菌对尿酸的降解，使血尿酸水平保持在μmol/L(10mg/dl)。因此，慢性肾衰竭(CRF)所致HUA虽常见，但痛风性关节炎和痛风石(包括尿酸结石)的发生率低，仅0.5%-1.0%；且肾皮质、髓质溶质梯度已不复存在或显著减弱，尿酸盐沉积的可能性也较小。
03
CKD患者血尿酸控制目标值
建议控制血尿酸μmol/L；合并严重痛风的CKD患者（痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作2次/年），建议控制血尿酸μmol/L；其他CKD患者，建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正常范围，一般建议血尿酸μmol/L。不建议应用药物长期控制血尿酸μmol/L。
04
CKD患者HUA如何治疗？
1.调整生活方式
避免摄入高嘌呤食物如动物内脏，控制肉类、海鲜和豆类等摄入；根据肾功能适量饮水，避免饮酒及富含果糖的饮料；低盐饮食，规律锻炼。避免应用可升高血尿酸的药物，包括噻嗪类和袢利尿剂、某些抗结核药、小剂量水杨酸类药物、某些降糖药（磺酰胺类和双胍类降糖药）、含有乙醇的药物、左旋多巴、环孢素A、他克莫司等。
2.碱化尿液
尿pH值6.2-6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。尿pH6.0，需碱化尿液；但尿pH7.0时，又易形成草酸钙及其他类结石，因此碱化尿液过程中要密切监测尿液pH值，并及时调整用药方案。常用药物包括碳酸氢钠、枸橼酸及其钾钠合剂。
3.使用降尿酸药物
降尿酸一线药物包括：抑制尿酸生成药物（别嘌醇和非布司他），促进尿酸排泄药物（苯溴马隆和丙磺舒）可为备选药物；主要用法用量和注意事项如下：
4.新型降尿酸药物
1)托匹司他：该药%从肝代谢，代谢产物由胆汁排泄，肾脏安全性高。成年人起始剂量20mg/次，2次/d，最大剂量80mg/次，2次/d。
2)促进尿酸分解的药物:分为非重组氧化酶和重组氧化酶两类。非重组氧化酶临床耐受性差，易诱发过敏反应。重组尿酸氧化酶主要包括*曲霉尿酸氧化酶（拉布立酶）、聚乙二醇化重组尿酸氧化酶（培戈洛酶），目前仍未在中国上市。是常规治疗无效患者的药物选择之一，目前还没有肾功能减退患者使用重组尿酸酶的相关数据。
参考文献：
[1]中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（版）中华医学杂志.,97(25):-.
[2]中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识.中华肾脏病杂志.,33(6):-.
[31]慢性肾脏病患者如何降尿酸治疗.肾脏病与透析肾移植杂志；年；25（1）:46-47
[4]Urate-loweringtherapyhelpschronickidneydiseasepatientsimproveorganfunction.Medicalxpress.November13,
00+专业医学试题
真人PK游戏体验
14个医生专属排位等级等你挑战
非医莫入，虐到你哭！
（注：小编玩了3天，刚升到「实习医生」）
医脉通最强医脑，帮助医生轻松提高医学知识水平，赶快邀请同行来对战吧！
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇