李惠林老师辨治高尿酸血症验案一则
高尿酸血症（HUA）是指在平常嘌呤饮食状况下，非同日两次枵腹血尿酸水准男性高于μmol/L，女性高于μmol/L，即称为高尿酸血症。尿酸是人类嘌呤化合物的临了代谢产品。嘌呤代谢凌乱致使高尿酸血症。
痛风和高尿酸血症亲昵相干，然则两者又不彻底类似。大普遍高尿酸血症的患者也许万古间没有病症，叫做无病症高尿酸血症；尿酸盐堆积致使关节病则是痛风，约5%-10%高尿酸血症患者会进展成痛风。
简言之，高尿酸是“根底”，痛风则是“升华”。
徐某，男，50岁，年12月25日初诊。主诉：觉察尿酸抬高3周余。现病史：患者诉年12月01日于外院体检时觉察血尿酸抬高（μmol/L），2周前洪量喝酒后呈现双足第一跖趾关节、踝、膝关节肿痛显然，痛如刀割，遂自行口服“秋水仙碱片”调节，后痛楚渐渐缓和。现症见：神清，精力疲惫，情感烦躁，面色黝黑，皮肤皲糙，双足第一跖趾关节隐衷，无行动不利，嗜食肥甘厚腻，形骸肥胖，喜卧好坐，口干不欲饮，口苦，纳眠尚可，小便调，大便干结，2-3日/行。舌质暗红，苔*厚腻，脉弦滑。查体：身高cm，体重kg，BMI34.19kg/m2。既往史：高血压病史2年余，血压节制景况不详；烟酒史30余年。中医诊断：湿证（痰瘀互结）治法：活血祛瘀，清热燥湿，方用：抵御汤合*连温胆汤加减。二诊：患者诉服药后情感转佳，疲顿感较前减少，口苦好转，仍觉口干，大便稍干，1-2日/行。舌暗红，苔*腻，脉滑。上方麸炒枳实加量至15g，*连加至20g，加苍术20g，知母10g。处方14剂，日1剂，并患者连续平淡低嘌呤饮食，维持行动，戒烟酒，规律做息。
三诊：见患者精力可，诉无不适，体重kg（较1月余前降落3kg）。复查血尿酸μmol/L。嘱守上方7剂，连续调摄摄生，防止高嘌呤饮食，通常多饮水，强化行动。年7月随访，患者诉于今痛风未再发生，现体重kg（较5月前降落2kg）。
案语：患者中年男性，嗜食肥甘厚腻，形骸肥胖，性格空虚，性格运化失司，水湿不化，加之历久烟酒史，烧灼津液，日久津液输布分泌失司，水湿内停，酿生湿热，久之则湿、热、痰、瘀内生，湿性趋下，则入络留滞于筋骨关节，酿生本病，感因此发。首辨标本缓急，此案病程短，忽然发生，属本虚标实，当治标兼治本。辨证为痰瘀互结，治法活血祛瘀，清热燥湿，兼以健脾化湿持之以恒。选方乃抵御汤合*连温胆汤加减。二诊患者情感、疲顿感好转，仍口干、大便干结，舌诊仍见舌红，苔*腻，故加量*连、枳实，以巩固泻热通腑之功，并予苍术强化中焦燥湿力度，兼以祛风湿，知母清热泻火，滋阴润燥，顾护阴液，以防大剂量燥湿之品伤阴。三诊患者诸症得缓，故守前线。《伤寒论》原文论说：“太阳病六七日，表证犹存，脉微而沉，反不结胸，其人发疯者，以热鄙人焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，以是然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵御汤主之。”然下焦蓄血而至的发疯或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满拒按者皆可用之。对于“抵御”的方名意义，说法不一：一谓非大*猛烈之剂不够以抵御其热结蓄血之证；一谓抵御乃抵掌之讹，抵掌是水蛭一药的又名（陆渊雷引山田氏语），本方以其为主药，因此得名。但也有谓“抵御”为“至当”者，如王晋三曰：“抵御者，至当也。蓄血者，至阴之属，真气运转而不入者也，故草木不能独治其邪，必须以灵幼嗜血之虫为导游。飞者走阳路、潜者走阴路，引领桃仁攻血，大*下热，破薄情之血结，诚为至当不易之方，毋惧乎药之险也。”《古之选注》或曰，本方有攻逐蓄血之功，可宜抵御攻之处，故名。斟酌患者脾虚湿蕴与瘀热偏重，故予*连温胆汤理气化痰，合做大剂量茯苓健脾利湿，*连清火泻热，石菖蒲化湿豁痰，共奏清热燥湿祛痰化瘀之功。END
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