最近遇到一位中年高血压患者，主诉右足拇指关节疼痛，化验显示尿酸明显升高，主诊医生建议停服含有氢氯噻嗪的降压药物，改为厄贝沙坦片+氨氯地平片控制血压，同时患者还有血脂血糖轻度升高，考虑代谢紊乱，建议加强运动，减轻体重，3个月后复查。患者自测血压2周，发现换药后血压控制不甚理想，服用氢氯噻嗪+厄贝沙坦时血压保持在～/85～75mmHg，而最近2周高压、低压都上升了10mmHg，且午后感觉头胀，血压降低后症状就好转，考虑是血压没有很好控制。
这种情况在我的门诊比较常见，利尿剂相对其它药物降压作用强，美国高血压指南多次把利尿剂推荐为首选用药，可见其在降压治疗中的地位，特点是降压作用快，效果明显，但是副作用不容小觑，特别对中青年高血压，可引起糖脂代谢异常，尿酸升高。有医生建议换成β受体阻滞剂，例如美托洛尔，但是该患者心率偏慢，本身有男性性功能障碍，而β受体阻滞剂恰恰抑制交感神经活性，减少多巴胺的分泌，使男性活力疲软，严重影响生活质量，所以不建议使用。
那么选择什么药合适呢？
最近颁布的《α受体阻滞剂降压治疗中国专家共识》中提出：对于难治性高血压合并高尿酸血症，不宜服用利尿剂，或者使用β受体阻滞剂导致男性性功能障碍，推荐在肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、肾素血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）联合用药的基础上，优先考虑使用α受体阻滞剂。
α受体阻滞剂是什么样的药物？
α受体阻滞剂已经用了40多年，常用的药物有特拉唑嗪和多沙唑嗪，只是过去的指南没有推荐其为一线降压药，近年来对该药的认识越来越深刻，各国的指南也做了相应的变动
，《年中国高血压防治指南》推荐用于原发性高血压合并良性前列腺增生，难治性高血压，合并高血脂等代谢紊乱的高血压，继发性高血压，嗜铬细胞瘤和副神经节瘤等。
该药的作用机制为阻断血管平滑肌细胞上的α1受体，抑制交感神经活性，舒张阻力与容量血管，降低外周血管阻力，减少心脏负担，增加器官血流量，改善组织灌注，还有中枢抑制作用，因此能有效降低血压。
目前可用于以下高血压病症
①难治性高血压：联合用药，作为第三、第四种药物。
②原发性醛固酮增多症的筛查。
③嗜铬细胞瘤：术前降压首选。
④高血压合并良性前列腺增生。
⑤高血压合并慢性肾脏疾病。
⑥高血压合并代谢综合征。
⑦高血压急症的一线用药。
综上所述，α受体阻滞剂在特殊高血压，高血压合并症，难治性高血压的治疗中占有一席之地，具有联合用药、改善糖脂代谢，保护肾脏，安全性高等优势，与其它药物合理联合能发挥独特效应。