超过20%的癌症患者，正在或即将经历这种痛苦
对于癌症患者来说，“腹水”并不是一个陌生的名词。
许多类型癌症的患者，在整个疾病的发展过程中都可能出现腹水这种症状。我国现存癌症患者数量近万，其中合并腹腔转移或已经发生了恶性胸水、腹水的患者，占比接近20%。
部分主要原发部位在胸腹腔内的癌种，如腹膜癌、肺癌、卵巢癌、肝癌等，发展至晚期出现恶性胸腹水的风险非常高，部分癌种甚至可以达到60%以上。
但癌症患者们对于腹水的了解却仍然不足够。我们不止一次地遇到有患者询问，抽都抽了，为什么这个腹水还不能一次抽完啊？为什么这个腹水抽过之后，还会再出现啊？
甚至有的患者还会不甚在意地说，有腹水而已，这不耽误我做其它的治疗吧？
这可把小汇急坏了。今天，小汇就来和大家谈一谈，“癌性腹水”这个东西它严重吗？该怎么治疗？
“癌性腹水”究竟是什么？
腹水又叫“腹腔积液”。正常生理情况下人体腹腔内会存在少量的液体（少于mL），为肠道蠕动起润滑作用。当腹腔内液体因某些病理因素而增加，直至超过mL的时候，就成为了病理状态下的“腹腔积液”，也就是腹水。
因为癌症而导致的腹水被称为“癌性腹水”，又叫“恶性腹水”，属于腹水当中的一种。癌细胞转移并定植于腹腔内，是患者发生癌性腹水最主要的原因。同时，癌性腹水也是各类癌症发生腹腔转移之后最主要的症状表现。
换句话说，腹水并不是一种疾病，而是一种因各类疾病而导致的症状。这也就解释了部分患者的疑惑，为什么抽过腹水之后不久，腹水又会再次出现。
如果原发疾病没有得到有效的控制，腹腔内癌细胞、病灶没有被清除，那么腹水自然也会不断地出现。
癌性腹水，是患者生命流失的讯号！
从类型上来说，癌性腹水的性质为渗出液，因癌细胞转移至胸膜或腹膜造成血管通透性增加、液体主动渗出至胸腔或腹腔而导致。
肿瘤病灶血管与腹水的生成
癌性渗出液有蛋白质含量高、血细胞含量多的特点，甚至呈现为血性腹水。因此，大量腹水的癌症患者，通常会伴有白蛋白低、红白血细胞低等症状表现，健康状态严重下降，免疫能力迅速降低。
而癌症患者体内营养物质严重消耗、发生低蛋白血症后，血浆胶体渗透压降低，又会进一步导致血管内成分漏出至血管外；加之癌栓或肿块压迫等原因，晚期癌症患者的腹水症状更加严重。
恶性腹水造成的痛苦非常严重，经常有医生说，一旦引流过一次，患者就很难再忍受大量腹水蓄积压迫的痛苦了，不得不反复频繁引流。
轻度的腹水通常不易察觉，但严重的腹水会导致难以忍受的疼痛。严重的腹水可能导致渐进性腹部沉重、腹胀、压迫以及气短等，非常痛苦。
总结起来，腹水会给患者带来的损害包括营养流失、免疫力下降，以及压迫导致的疼痛、气短等。它是一种因疾病而导致的痛苦症状，疾病也会因这种症状的无法控制而进一步加重。
癌细胞腹腔转移：患者生存的“危机预警”
一篇年6月发布于Nature上的研究，对比了腹腔内存在转移的癌细胞的胃癌患者，采用单独手术治疗及在手术后联合化疗两种方案治疗后的生存情况。
研究显示，仅接受手术治疗的腹腔转移胃癌患者，中位无病生存期为6.98个月，中位总生存期12.11个月；而在手术基础上联合了化疗的患者，中位无病生存期为11.63个月，中位总生存期为25.50个月。
很显然，当癌症患者腹腔内存在转移的癌细胞时，如果不进行有针对性的治疗（比如化疗），患者的生存率将大打折扣。
怀疑有腹水，需要做什么检查？
①体格检查
体格检查是初步确认患者是否存在腹水的初步检查手段。虽然简便易行，但是只能发现比较大量的腹水。
比如，叩诊中移动性浊音为阳性时，提示患者腹腔内游离腹水量＞mL；液波震颤阳性，提示患者液量在~mL以上。
如果是患者自述不适，腹水量也会在大约mL以上。
②超声/CT检查
患者的腹水量在mL以上的时候，都可以通过彩超探查出，同时还可以用于明确诊断，尤其是与卵巢囊肿、腹部脓肿或血肿等进行鉴别。
CT的敏感性和超声类似，且同样也可以用于鉴别腹水的类型。
③实验室检查
腹腔穿刺液的检查可以用于鉴别腹水的性质以及成因；血液、尿液检查也可以用于评估患者的肝功能、肾功能，协助疾病的诊断，以及患者病情的评估。
发生癌性腹水之后，该如何治疗？
临床上对于腹水的治疗，主要分为两个部分：一方面是对症治疗，针对腹水的症状进行治疗，缓解患者的痛苦；一方面是对因治疗，通过控制导致腹水的疾病，减少腹水的产生。
癌性腹水是患者的疾病发展至晚期的标志之一，也是影响晚期患者生活质量的主要因素之一。其治疗的主要目的是在不引起血管内容量不足的情况下，控制积液量、缓解患者呼吸困难及疼痛，进而延长患者生存期、提高生活质量。但如果处理不当，甚至可能造成感染乃至循环衰竭等严重并发症，危及患者生命。
①引流
引流是癌性腹水最主要的局部外科治疗手段之一，也是最直接、最快捷解决腹水带来的痛苦的方法，主要分为穿刺抽液引流和留置引流管引流两种方式。
当大量液体影响患者的呼吸，或者患者腹胀症状非常严重、疼痛难以忍受的时候，可以采取引流的方式，快速缓解患者的痛苦。
引流也分为穿刺以及置管，一般来说，需要反复引流，又没法接受腹腔静脉分流术等手术的患者，可以考虑置管引流。
但单纯采用抽液治疗仅改善症状，并不能控制患者疾病，通常会在1~3天内复发，治标不治本。且反复抽液或长期引流会导致患者蛋白质大量流失，同时增加腔内感染或气胸等其它并发症的风险，因此必须配合其它治疗手段，对患者疾病进行控制或治疗。
如果患者疼得受不了，或者已经“上不来气儿”，当然可以抽液（引流）。但是这个方法不能经常用，一次也不能抽太多，否则还可能导致一系列更严重的并发症，比如蛋白质大量流失，也比如腔内感染。
但从这种治疗的结果上来说，一旦引流过一次，患者就很难再忍受大量腹水蓄积压迫的痛苦了，不得不反复频繁引流。因此这就像是一种有“成瘾性”的治疗手段，患者对于这种手段产生了生理和心理上的依赖。
至于实际治疗中该不该用，得由主治医生、患者和患者家属商量着来。
②利尿剂
利尿剂直接作用于肾脏，通过抑制肾小管对于水、钠的重吸收，促进电解质与水的排泄，使尿量增多。钠的排泄量增加，血管内外达到负钠平衡，能够减少患者的腹水量。
但利尿剂并非一定能缓解患者的症状，根据文献报道，利尿剂治疗恶性腹水的缓解率仅约44%左右。
使用利尿剂常见的不良反应包括低钠血症、低钾血症、高尿酸血症等，因此在治疗过程中必须重点