什么是痛风
痛风(gout)是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病。其临床特点以高尿酸血症为主要特征，由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，表现为反复发作的急性关节炎、痛风石、关节畸形或强直、慢性间质性肾病，尿酸性肾石病、尿路结石、高尿酸血症等多种慢性症状。
痛风，又称代谢性关节炎，分为原发性痛风和继发性痛风，其中原发性痛风乃嘌呤代谢催化酶缺陷遗传所致(20%-50%)，无法根治，继发性痛风多因肾脏病，糖尿病，血液病，外科手术，恶性肿瘤，药物等各种致病因素累加导致，有部分痊愈案例，部分患者两种痛风类型兼而有之。
痛风的生化标志是高尿酸血症。但高尿酸血症与痛风并不是一个概念，只有当高尿酸血症引起急性关节炎发作、痛风石形成以及关节和肾脏改变时，才能称之为痛风。仅有高尿酸血症，或高尿酸血症合并尿酸性肾石病，尚不属于痛风的范畴。
（本文由酸小清尿酸管理平台提供）痛风为何多发在第一跖趾关节
先学习这两个字的读音：跖（zhí）、趾（zhǐ）。跖趾关节是指脚掌与接近脚趾相连的关节。
多数痛风患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样（常形容为“虎噬”），难以忍受，受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。
首次发作多侵犯单关节，56%～78%的痛风患者发生在第一跖趾关节，故在早年国外的医学文献中描述，被称为“魔*咬了我的大拇趾”。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。在整个痛风的病程中有90%以上会累及到第一跖趾关节。
痛风为何偏爱第一跖趾关节？
首先，第一跖趾关节位于肢体末端，此处的软骨、滑膜及关节周围的组织血管少，血液循环及代谢缓慢，局部组织pH值低，基质中含粘多糖酸及结缔组织丰富，因此尿酸更爱沉积在此处。
第二，尿酸盐的溶解度和温度有关，在37摄氏度时，尿酸盐的溶解度为，而在25摄氏度时，尿酸盐的溶解度下降了约一半，25摄氏度正是凌晨脚大拇趾的近似温度，因此尿酸更易沉积在此处形成尿酸晶体。
第三，因为第一跖趾属于小关节，日常承受压力大，容易出现损伤，而关节损伤带来的后果就是微小尿酸盐结晶的脱落，进而引发痛风的急性发作。
第四，痛风多为肥胖人群。因为肥胖者四肢末端的毛细血管比常人更细，所以相对来说更容易出现血液循环不良的情况，导致尿酸更多的沉积，另外，在同样步数的情况下，肥胖者对第一跖趾关节的损伤比正常体重者更严重，这也增加了急性痛风的发生几率。
痛风为何多在夜间发病
痛风的发生，源于体内尿酸浓度过高，超出自身溶解度后，会在关节腔形成细小的尿酸盐沉淀，激活机体自身免疫系统，引发急性关节疼痛。痛风症状首发多在夜间，单关节或多关节疼痛通常是首发症状，且疼痛的比较剧烈和突然。痛风发作的部位，一般是手脚四肢的骨关节处，这当然是因为这几个地方血管线路距离心脏较远，血液流速放缓，再加上骨关节处的血管更少更细，高浓度的血液尿酸很容易在这些沉降结晶。那些针状结晶，就像钢针一样扎刺着骨头缝，疼的程度可想而知。
1．机体缺水致尿酸浓度升高
睡眠过程中，人体会通过呼吸、排汗、排尿等途径丢失水份，却不像白天那样方便随时饮水，机体处于相对脱水状态，血液浓缩，使得尿酸浓度升高、结晶沉淀，诱发痛风发作，尤其是第一跖趾关节的剧烈疼痛。
因此，充分的水分摄入对预防痛风发作十分重要，有出汗情况尤应注意补充，要通过饮水确保全天尿量在ml以上。夜间睡前也要注意补充适量的水分，但由于睡前过量饮水导致起夜次数过多，也会干扰睡眠质量。因此，痛风患者应结合自身情况在二者之间取得平衡，饮水仍应以白天为主，离睡眠时间不宜过近。
2．夜间体温下降
睡眠中机体新陈代谢率进入低谷，体温相对较低。温度的下降使得尿酸盐的饱和度降低，更容易发生沉淀。因此睡眠过程中注意保温，尤其是肢体远端，即便是在夏季，痛风患者切忌贪凉，不宜用空调将卧室温度调节过低。
3．夜间激素分泌减少
在人体的生理激素中，肾上腺皮质激素具有重要的抑制炎症作用，能够有效预防痛风发作、改善发作时症状。但皮质激素的分泌量规律性地变化，午夜0～2时最低，3～5时开始上升，至早晨6～8时达到高峰，以后逐渐下降。午夜分泌减少，痛风发作有了可乘之机。但激素分泌的生理节律无法调节，但可通过服用类固醇药物来替代补充。需要提醒的是，药物存在可能副作用和潜在风险，激素类药物必须符合激素治疗适应证、并在专业医生指导下方可使用。
4．打鼾导致缺氧
不少痛风患者肥胖、体重超重，睡眠时“打鼾”现象并不少见。打鼾严重的痛风患者，伴随着反复出现的呼吸暂停，严重时，会造成机体血氧浓度降低，为此，机体核苷代谢增加。结果体内却产生了大量嘌呤，嘌呤的代谢终产物正是尿酸，导致尿酸浓度过高引发痛风。可以选择侧卧位或半俯卧位，抬高床头或枕头，保持鼻腔通畅；超重、肥胖患者应进行减肥改善打鼾症状；对于符合指征的患者可选择佩戴矫治器、接受手术和经鼻持续正压通气等治疗。
5.血液流速降低
到了晚上之后，人们已经结束了一天的工作，身体基本进入了一个比较平和的休息的状态。这种状态会导致人的血液流速在一定程度上降低，对于正常健康的人来说，这种程度的血液流速降低是没有什么影响的。但是对于痛风患者来说，这就直接导致血液中结晶的可能性增大，从而就可能引发更加强烈的痛感。
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