周逊肾内科主任医师
相关数据表明,各种慢性肾脏病都可以是尿*症的病因,在这些疾病中,有些患者的尿蛋白非常高,有些患者的尿蛋白比较高,而有些患者的尿蛋白并不算太高,有些患者的尿蛋白甚至可以是正常的。可是,也有研究表明,尿蛋白是慢性肾脏病进行性进展的重要危险因素之一。那么,尿蛋白在慢性肾脏病的进展及是否容易发展为尿*症方面到底起到什么样的作用?或者说,尿蛋白高到多少,慢性肾脏病才容易发展为尿*症?今天,肾为先就来说说这方面的问题。
尿蛋白升高且一直不降,确实容易导致慢性肾脏病逐渐进展为尿*症。然而,它并不是慢性肾脏病进行性进展的唯一影响因素。因此,需要从如下五个方面来看这一问题。
1.高血压不降的肾病,尿蛋白不太高也容易发展为尿*症
明显升高的尿蛋白,确实是慢性肾脏病进行性进展的主要危险因素之一。其实还有一个也是慢性肾脏病进行性进展的危险因素,那就是一直未能控制达标的高血压。高血压的标准是超过/90mmHg,你以为只要将血压降至这一数值以内就可以了吗?并非这么简单。当慢性肾脏病患者的24小时尿蛋白定量小于一克时,血压降至/80mmHg以内即可;当慢性肾病患者的24小时尿蛋白定量超过一克时,最好能将血压降至/75mmHg以内。否则的话,慢性肾脏病就相对容易进展为尿*症。
2.经常使用肾*性药,尿蛋白高不高都容易发展为尿*症
经常使用肾*性药物也会导致肾脏损伤,进而发展为尿*症。常见的有两种情况:一是本来就患有基础慢性肾脏病,有的尿蛋白已经比较高了,有的尿蛋白可能并不算太高,有的甚至已有肾功能受损,此时若再经常或超量使用肾*性药物,无论尿蛋白高不高,患者都容易进展为尿*症;二是本来并无基础慢性肾脏病,患者的尿蛋白是正常的,若也经常或超量使用肾*性药物,患者也容易发展为尿*症。这里说的是“经常使用”,会对肾脏造成的持续伤害。关于肾*性药物,不仅包括解热镇痛剂、某些抗菌素等西药,也包括含有马兜铃酸的中药或中成药。
3.肾小球肾炎,尿蛋白超一克越高就越容易发展为尿*症
膜性肾病、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病及过敏性紫癜性肾炎等都属于肾小球肾炎,或许你已经有所发现,它们并不都会发展为尿*症,尤其是尿蛋白不太高的肾小球肾炎。对于肾小球肾炎来说,尿蛋白多少才是病情进展的主要影响因素?大量的研究数据表明,24小时尿蛋白定量持续超过1.0克,肾小球肾炎患者就容易发展为尿*症。在这基础之上,尿蛋白越高,患者就越容易进展为尿*症。当24小时尿蛋白定量持续超过3.5克的大量蛋白尿时,患者更容易发展为尿*症。
4.间质性肾炎,尿蛋白高到多少并非发展为尿*症的主因
不同于肾小球肾炎,间质性肾炎患者的尿蛋白都不会太高,一般来说,其24小时尿蛋白定量多小于1.0克。从尿蛋白这一个方面来看,对肾功能的伤害与影响并不是很大。然而,蛋白高到多少并不是间质性肾炎发展为尿*症的主要原因。不同的间质性肾炎,其背后的主要原因都是不一样的。慢性肾盂肾炎,进展为尿*症的主要原因为尿路感染;镇痛剂肾病,进展为尿*症的主要原因为各种止痛药的使用;尿酸性肾病,进展为尿*症的主要原因为高尿酸血症;等等。这也是治疗或干预的主要方面。
5.慢性肾病中期,无论尿蛋白高不高都容易发展为尿*症
不同于慢性肾脏病早期与前期,当到了慢性肾脏病中期(肾小球滤过率处于15-45ml/min之间)阶段,尿蛋白可以较高(24小时尿蛋白定量大于3.5克),也可以不太高(24小时尿蛋白定量1.0克左右),甚至也可以是基本处于正常范围的(24小时尿蛋白定量小于0.3克),患者都容易发展为尿*症。这主要为残余肾单位已经不多及肾小球内“三高”(高灌注、高滤过及高压力)决定的,这个时候,尿蛋白也是影响病情进展的因素之一,但却不是主要因素。当然了,尿蛋白高了会加速慢性肾脏病的进展速度,患者更容易发展为尿*症。
综上所述,虽然尿蛋白是慢性肾脏病进展的重要影响因素,但是并不能仅以尿蛋白多少来作出是否容易发展为尿*症的判断,而应该根据具体病情进行综合分析。
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