1月9日，医院举办了痛风诊治新进展及继发性肾脏病诊治新进展两个市级继续医学教育学习班。
院*委委员、肾脏病科主任、江淮名医李龙海主持学习班。院*委副书记、院长江淮名医、安徽医科大学硕士生导师韩明锋出席学习班并致辞，副院长、院血液净化中心学科带头人李秀勇在学习班上致辞并参加了交流。安徽省医学会肾脏病学分会主任委员戴宏教授对我省肾脏病学会的工作进展进行了交流，尤其对我市的肾脏病工作进行了点评，他充分肯定了我市医学会肾脏病学分会近年取得的成绩，同时也提出了新的要求。本次继教班得到了安徽省肾脏病届各位教授的大力支持。他们纷纷前来传经送宝，戴宏教授为我们带来了《围透析期CKD抗贫血药物心血管安全性的再思考》课程，中国科学医院肾脏科任伟主任向我们总结了《IgA肾病诊治进展》，蚌医院肾内科学术主任陈卫东主任为我们讲解了《年痛风及高尿酸血症诊疗指南解读》。皖南医院肾脏内科汪裕伟主任为我们解读了《透析患者医保*策之我见》，给我们解读了医保相关问题，使临床工作能够更加顺利开展。
参会者纷纷表示，一些本专业省内大咖的授课，内容新颖，让他们在临床工作了解到新的知识和技能。尤其是在本次学术会议上，阜阳市二院肾内科优秀的年轻医生纷纷走向讲坛，与参会者共同分享了他们在临床工作中遇到的特殊病例，让大家收获满满，对于进一步提高我市肾脏病及痛风患者临床诊疗技术水平起到了积极的促进作用。
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年，瑞典化学家卡尔·舍勒（KarlWilliamScheler）在人的尿结石里发现了石酸——也就是现在的尿酸的这种物质。
20多年后，一位法国化学家发现，不仅尿结石里有尿酸，正常人的尿液里也有尿酸；同一时期，英国的医生们经过反复研究发现，痛风石的成分就是尿酸。
年，显微镜的发明家列文虎在显微镜下首次观察到了痛风石中的尿酸盐结晶。
到了19世纪中叶，英国医生阿尔弗雷德·加罗德（Alfred.Garrod)开始通过测量痛风患者的血液中的尿酸浓度对痛风患者进行研究。他提出，痛风的病因有两个：一个是肾脏排泄尿酸的功能出了问题，另一个就是人体内生成的尿酸太多了。
年，哈佛大学的奥托福林（OttoFolin）发现了比色技术监测尿酸的方法。
年，随着科学家们发现用尿酸酶技术测定尿酸的方法，才终于有了今天广泛使用的通过测定血尿酸盐诊断高尿酸血症的技术。
现在的超声技术已经能对难以诊断的痛风性关节炎和慢性痛风石关节炎患者进行诊断和鉴别诊断，其诊断痛风性关节炎的敏感性为78%，特异性为97%。双能CT（DECT）更是能特异性地识别组织和关节里的尿酸盐结晶，诊断痛风的敏感性为84%（81%～87%），特异性为94%（93%～96%）。
现在终于可以说，痛风的病因就是高尿酸血症！尿酸盐晶体的真面目最早、最经典的、一直沿用至今的鉴定尿酸盐晶体的特异性方法仍然是偏振光显微镜方法，利用尿酸盐晶体的负双折射特征（解释如下），特异性%。当尿酸盐晶体的长轴与偏振光的红色补偿器的轴的方向平行排列时，尿酸盐晶体呈*色牙签状；当尿酸盐晶体的长轴沿偏振光的方向排列时，尿酸盐晶体呈蓝色的针状。来源：GoutandPseudogoutWorkupUpdated:Jun30,图释：在偏振光显微镜下，尿酸钠晶体的形状有点像两头尖尖端的缝衣针或牙签。诊断痛风性关节炎的金标准急性痛风关节炎的关节抽吸液，在不合并微生物感染的情况下呈「乳白色」。来源：GoutandPseudogoutWorkupUpdated:Jun30,图释：急性炎性关节炎的关节抽吸液中，发现负双折射的尿酸盐晶体(看到的不同方向的红色和蓝色的针状结晶)，即为诊断金标准尿酸的生理作用生理状态下人血尿酸的浓度为~umol/L，尿酸是一种天然的水溶性抗氧化剂，生理浓度的血尿酸水平对人体神经系统有一定的保护作用，能延迟人T、B淋巴细胞和巨噬细胞的凋亡，维持人体的免疫防御机能。血尿酸水平过高会导致痛风发作、糖尿病、高血压、心脑血管病病的危险性升高，血尿酸水平过低则有可能增加神经退行性疾病(如阿尔茨海默病、帕金森病等疾病）的发生风险。因此，在高尿酸血症和痛风的治疗中不建议将血尿酸水平控制到umol/L以下的范围。为什么动物没有高尿酸血症？不会得痛风？虽然自然界的动物数以万计，到目前为止，咱没谁见过，也没听说过哪一种动物得了痛风、痛风发作了，这是为什么呀？难道这就是食物链顶端，王者的孤单吗？（▲▼上下滑动查看全部内容）
包括哺乳类动物在内，所有脊椎动物的体内都有一整套的酶，负责核酸-嘌呤-尿酸-尿囊素这一过程，尿囊素易溶于水，排出到体外，可以完美地完成从核酸到尿囊素分解代谢的全过程。
尿囊素可以通过呼吸、皮肤汗腺及排泄物排出体外。更有甚者，在某些鱼类的体内，还有代谢尿囊素的生化体系，具有把尿囊素分解成尿囊酸，之后，再进一步分解为尿素和氨的酶，可以通过皮肤和排泄物排出体外。
因此，从尿酸生化代谢的角度看，所有的脊椎动物都不会发生高尿酸血症，更不会得痛风这种病。
生化学家们对自然界的万千动物的尿酸进行的调查研究发现，灵长类动物的血尿酸水平为~umol/L，灵长类动物的血尿酸水平与人类的基本相同。
哺乳类动物的血尿酸水平平均为30~umol/L，其它低等脊椎动物的血或组织的尿酸水平都比哺乳类动物的低。
而实验显示，在自然环境下尿酸的饱和溶解度为umol/L,只要血尿酸水平达到umol/L以上的水平，才有可能在组织中形成尿酸盐结晶，才能发生痛风。
因此，自然界的所有动物，其血尿酸水平都远远达不到形成尿酸盐结晶的条件，都不会发生高尿酸血症，更不会患痛风。高尿酸血症的病因又是什么呢？古生物学考古学家发现了答案，大约在20万年前的中新世纪时代，灵长类动物的黑猩猩、大猩猩、猩猩、长臂猿等，体内的尿酸酶基因发生了突变，导致它们体内尿酸酶（尿酸氧化酶）缺失了。同样，人类在进化过程中，尿酸酶基因也发生了突变，肝脏不能表达尿酸酶。人体没有了尿酸酶，就不能对正常新陈代谢转化而来的尿酸进行进一步的生物转化，尿酸在血液中堆积，造成血尿酸水平升高。在进化过程中的另一个突变——人类肾小管上皮细胞管腔面的刷状缘上出现了尿酸转运蛋白1（URAT1）。URAT1能把从肾小球滤出到肾小管中的尿酸，以98%~%的比例重吸收回到血液中，使人体尿酸的储存增多，尿酸的排泄减少。国内外的研究表明，人类76%的原发性高尿酸血症和74%的继发性高尿酸血症患者均属于尿酸排泄减少型。因此，从尿酸代谢和人类高尿酸血症的发生机制来看，高尿酸血症和痛风像糖尿病一样，是一种代谢病，糖尿病不是吃糖吃出来的，高尿酸血症和痛风也不是吃嘌呤吃出来的。这大概就是另一种平衡法则把！进化过程中，部分陆生动物从爬行状态进化到直立状态。为了满足进化过程中动物直立后大脑生存所必须的供血供氧等生理活动的需要，直立动物首先需要有比爬行状态高的血压，这就必需要适当地提升血液渗透压来。根据考古化石研究，在~0万年前，居住在亚热带森林里的原始人类，以水果为主食，食物的氯化钠的含量仅为0.6g/天。进化中肝脏尿酸酶的缺失，使得人体内尿酸盐水平得到适度的增高，尿酸不但可以轻度地改变人体的渗透压，更重要的是，尿酸可以帮助维持在低盐环境中人体直立后增加的血压，正是在稳定增高的尿酸的帮助下，人类站立了起来。因此，考古学家们推测，灵长类动物和人类尿酸酶基因突变缺失可能是人类站立起来的重要原因。现代高尿酸血症诊断标准成人高尿酸血症的诊断标准是：在正常嘌呤饮食条件下的，非同日2次测得空腹血尿酸水平均≥umol/L。儿童的正常血尿酸水平低于成人，儿童参考范围的上限为umol/L，高尿酸血症的发展趋势随着年龄的增长而增加。临床工作中，又有哪些常见诊断误区？例1：患者前一天晚上喝了羊肉汤，第2医院查空腹血尿酸水平umol/L,能不能据此诊断高尿酸血症？正确答案是：不能据此诊断高尿酸血症。因为羊肉汤是高嘌呤饮食，高尿酸血症的诊断前提是在正常嘌呤饮食条件下的血尿酸升高。不是正常嘌呤饮食条件下的血尿酸水平升高是不能诊断高尿酸血症的。例2：患者体检血尿酸umol/L，问是不是高尿酸血症？吃什么药好？正确答案是：不能根据这一次化验结果诊断高尿酸血症。因为诊断高尿酸血症要求必须是在正常嘌呤饮食条件下，非同日2次测得空腹血尿酸水平都≥umol/L才能诊断为高尿酸血症。这两个例子，很多医生和患者都遇到过，你们处理对了吗？临床上，关于「高尿酸血症」与「痛风」，你还遇到哪些诊断误区呢？欢迎留言与投稿，分享你的诊断小经验哦~（▲▼上下滑动查看全部内容）「参考文献」[1]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南()[J],中华内分泌代谢杂志.,36(1).1-12.[2]中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J],中华内分泌代谢杂志.,29(11).-.[3]JamesT.Kratzer,MiguelA,etal.Evolutionaryhistoryandmetabolicinsightsofancientmammalianuricases.ProcNatlAcadSciUSA.Mar11;(10).[4]Bonifacioálvarez-Lario,JesúsMacarrón-Vicente.Uricacidandevolution.Rheumatology,Volume49,Issue11,1November,Pages–.[5]JanssensHJ,FransenJ,vandeLisdonkEH,vanRielPL,vanWeelC,JanssenM.Adiagnosticruleforacutegoutyarthritisinprimarycarewithoutjointfluidanalysis.ArchInternMed.Jul12.(13):1-6.[6]Leal-PintoE,CohenBE,LipkowitzMS,AbramsonRG.Functionalanalysisandmolecularmodelofthehumanuratetransporter/channel,hUAT.AmJPhysiolRenalPhysiol.2Jul.(1):F-63.编辑琦敏题图
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dxy.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇为了更好满足医生在临床诊疗及科研工作中日益增长的新需求，近日，青岛智能产业技术研究院智慧医疗团队对第一代平行痛风大数据决策分析系统进行优化升级，开发出第二代系统——平行痛风智能诊疗大数据平台，现已正式上线运行。
据悉，该平台包含实时数据展示、患者数据展示、科研数据展示三大模块，新增数据实时监控、患者数据分析、痛风医疗科研数据展示等功能。平行痛风智能诊疗大数据平台实现了数据的可视化，推动了大数据在医疗领域的应用。
目前平行痛风大数据决策分析系统收集了涵盖全国33个省市的痛风患者看诊数据，包含看诊情况统计、患者特征分析、患者区域统计、患病诱因统计四大功能，可以从年龄、性别、地域等多个角度分析、展示痛风病的发病率及其他有关因素，辅助医生更为清晰地认识了解痛风病，并为痛风病的科研提供数据支持。
近年来，青岛智能产业技术研究院立足智能产业孵化与培育，聚焦智能驾驶、智能制造、智慧医疗、智慧教育、高端服务等具有核心竞争力的智能产业方向，以建设具有示范引领作用的国家级智能产业培育与孵化基地、特色鲜明的面向战略性智能产业的国际化联合培养与科技人才基地为目标，在人才培养、科技研发、交流合作、产业孵化等方面，均取得显著成绩。平行痛风智能诊疗大数据平台的上线展现了青岛智能产业技术研究院在大数据科研领域取得的进步，系统的成功迭代也推动了大数据在医疗领域的应用，在未来青岛智能产业技术研究院也将继续深耕大数据医疗领域，并以此为据点，不断拓宽其他领域，增强影响力。
今年以来，青岛高新区积极搭建平台，支持院所承接区内企业技术成果转化，放大院所服务地方职能，开展成果转化对接活动，增强辖区内科研单位自我造血功能。下一步，青岛高新区将以提升园区自主创新能力为重点，着力引导科研院所攻克关键核心技术、提升成果转化能力，探索长效稳定的产学研结合机制，促进科技创新工作再上新台阶。
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